兒童局麻與全麻扁桃體剝離法切除術(shù)的臨床觀察

摘要：目的 探討兒童在不同麻醉方式下行扁桃體剝離法切除術(shù)的臨床效果。方法 選取我院2010年1月～2014年12月的扁桃體患兒500例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各250例，對(duì)照組患兒采用局麻下行扁桃體剝離法切除術(shù)治療，觀察組患兒采用全麻下行扁桃體剝離法切除術(shù)治療。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患兒術(shù)中出血量較少、術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，無周圍組織損傷、術(shù)后出血及扁桃體殘留情況的發(fā)生，對(duì)患者無精神影響。結(jié)論 全麻下手術(shù)安全有效，且對(duì)患者心理影響小，適合兒童扁桃體剝離法切除術(shù)的麻醉選擇。

關(guān)鍵詞：兒童；扁桃體；局麻；全麻；剝離法切除術(shù)

Abstract：Objective To discuss the clinical effects oflocalanesthesiaandgeneralanesthesiaon tonsillectomy for children.Methods 500 children with amygdalitis in our hospital from January，2010 to December，2014 were chosen and divided into control group and observation group with 250 cases in each group.The children in control group were treated with tonsillectomy bylocalanesthesia.The children in observation group were treated with tonsillectomy bygeneralanesthesia.Results Compared with control group，the children in observation group have less amount of bleeding，mild postoperative pain and no injury of surround tissue，blooding postoperative and tonsil residue happened，no effects on patients’mental.Conclulsion Generalanesthesiaon tonsillectomy is asafeandeffectivemethods which with little effects on patients’mental，it is suit for children with amygdalitis.

Key words：Children；Tonsil；Localanesthesia；Generalanesthesia；Tonsillectomy

慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，兒童表現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，手術(shù)切除是其治療的較好方法[1]，通過對(duì)我院近5年的500例兒童手術(shù)病例進(jìn)行分析，以比較局麻和全麻對(duì)扁桃體剝離法切除術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年12月的扁桃體患兒共500例，其中男221例，女279例，年齡8～14歲，平均年齡11歲。將500例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各250例，均行扁桃體剝離法切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2方法

1.2.1所有患者均采用扁桃體剝離法切除扁桃體，對(duì)照組采用局麻時(shí)患者自行張口配合手術(shù)，觀察組采用全麻時(shí)插管后用Dzvis開口器撐開口腔手術(shù)。

1.2.2手術(shù)方法 沿扁桃體和腭舌弓交界邊緣，用鐮狀刀從上向下弧形切開粘膜，在沿腭舌弓半月襞向下切開扁桃體和腭咽弓交界的粘膜。剝離子向下分離腭舌弓和扁桃體，暴露扁桃體上極，沿被膜向下剝離至扁桃體下極三角皺襞，以圈套器完整切除扁桃體，壓迫止血，活動(dòng)性出血點(diǎn)用4-0絲線結(jié)扎。

1.3麻醉方法 術(shù)前均向患者及家長(zhǎng)征求麻醉意見，評(píng)估患者術(shù)前狀態(tài)，對(duì)于術(shù)前合作的患者多采用局麻下手術(shù)，兩種麻醉手術(shù)術(shù)前均根據(jù)體重給予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用：地西泮2～8 mg肌注，阿托品0.1～0.2 mg皮下注射，局麻手術(shù)前用2%地卡因溶液噴咽腔2次，2噴/次，5 min后在距扁桃體腭舌弓緣0.5 cm上中下三點(diǎn)及腭咽弓上級(jí)分別注入1.5 ml的1%利多卡因20 ml+5滴腎上腺素混合液。

2 結(jié)果

比較兩組患者的兩種麻醉手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血，術(shù)后疼痛反應(yīng)，周圍組織損傷，術(shù)后出血，扁桃體殘留情況，對(duì)患者精神影響等因素，結(jié)果顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3 討論

扁桃體剝離法切除術(shù)是耳鼻咽喉頭頸外科中手術(shù)治療慢性扁桃體炎常見的也是最基本的手術(shù)。以往在兒童扁桃體手術(shù)中采用無麻下進(jìn)行，這對(duì)兒童心理和精神上是嚴(yán)重創(chuàng)傷，目前在實(shí)際工作中已經(jīng)不采用[2]。

局麻下手術(shù)是大多數(shù)基層醫(yī)院采用方式，其優(yōu)點(diǎn)是快速、費(fèi)用低、手術(shù)器械少，但因其在局麻下手術(shù)，患者對(duì)手術(shù)時(shí)的情況比較清楚，即便手術(shù)前反復(fù)交待患者及評(píng)估患者的耐受情況，但還是免不了在手術(shù)時(shí)心里和精神上的恐懼感，術(shù)后這種恐懼感一段時(shí)間內(nèi)難以釋懷。另外局麻藥或手術(shù)牽拉等刺激可誘發(fā)神經(jīng)反射，出現(xiàn)脈搏緩慢、血壓下降、意識(shí)喪失、發(fā)紺、抽搐，以致呼吸、心跳停止等風(fēng) 險(xiǎn)[3]。

全麻下手術(shù)行氣管插管有保證呼吸道通暢、減少呼吸道無效腔、保證充分供氧和有效通氣、可輔用肌肉松弛藥、便于呼吸道管理等優(yōu)點(diǎn)。但局部血管平滑肌松弛，容易導(dǎo)致血管破裂后不易愈合，出血量較局麻顯著增多，所需止血時(shí)間較長(zhǎng)[4]。全麻時(shí)用Davis開口器撐開口腔，完全暴露扁桃體，視野清晰，更利于手術(shù)操作。而且全麻時(shí)術(shù)者不用因局麻手術(shù)時(shí)患者的不配合而反復(fù)安撫患者而分神，術(shù)者可以安心手術(shù)，對(duì)周圍組織可以做到很好的保護(hù)，同時(shí)視野清晰利于止血，患者清醒后沒有因手術(shù)而出現(xiàn)恐懼感。

綜上所述，全麻扁桃體切除術(shù)與局麻扁桃體切除術(shù)相比，全麻扁桃體切除術(shù)相對(duì)安全、痛苦少，雖然增加了手術(shù)時(shí)間，但其對(duì)患者精神影響小，在選擇麻醉時(shí)要充分評(píng)估患者的情況選擇最適合的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]畢勝斌，沈艮祥.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：365-367.

[2]薛建秀，段潤(rùn)卿.兩種扁桃體剝離法的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（1）：82-843.

[3]辛志廣.局麻下扁桃體切除術(shù)麻醉驚厥2例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，5（3）：160-161.

[4]魏一華.全麻扁桃體切除術(shù)與局麻扁桃體切除術(shù)效果對(duì)比[J].求醫(yī)問藥，2011，9（5）：44-45.

編輯/肖慧