血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的

摘要：目的 觀察分析血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證的臨床效果。方法 選取我院收治的90例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組（n=45）及對(duì)照組（n=45），對(duì)照組患者給予西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯治療，科學(xué)評(píng)估兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組其它各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 此癥采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療，有利于緩解臨床癥狀，減輕患者疼痛，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心?。恍慕g痛；心血瘀阻證；血府逐瘀湯；西藥；治療效果

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于\"胸痹\"、\"心痛\"范疇，與飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪入侵有關(guān)。我院針對(duì)90例心血瘀阻證冠心病心絞痛患者進(jìn)行分析，探討血府逐瘀湯聯(lián)合西藥的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組90例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者為我院2013年3月～2014年3月所收治，運(yùn)用隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡34～67歲，平均年齡（50.13±5.62）歲；病程4個(gè)月～15年，平均病程（6.34±1.23）年。觀察組男性26例，女性19例，年齡35～68歲，平均年齡（51.28±5.64）歲；病程3個(gè)月～14年，平均病程（6.33±1.24）年。兩組患者基線資料比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)心電圖、X線、實(shí)驗(yàn)室等檢查，符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：中醫(yī)辨證為心血瘀阻證，癥見胸部刺痛，絞痛，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧，唇舌暗紫，脈細(xì)澀。③納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無藥物過敏史；知曉研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。④排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、腦、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；無痛性心絞痛、急性冠狀綜合征、嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤、精神疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)所用藥物過敏者；拒絕簽署知情同意書者。

1.3方法 對(duì)照組患者給予西藥治療，給予鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯治療，方劑組成為：紅花、桃仁、生地、當(dāng)歸、牛膝、川芎、赤芍各15g，柴胡、桔梗、枳殼各10g，甘草6g。隨癥加減，寒凝血瘀或陽虛血瘀者，加細(xì)辛、附子、桂枝；胸痛嚴(yán)重者，加郁金、延胡索；氣虛血瘀者，加黃芪、紅參。用水煎服，1劑/d，分早晚服用。兩組患者均持續(xù)給藥4w。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考WHO冠心病心絞痛療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)，其中顯效：臨床癥狀、體征基本消失或顯著改善，心電圖恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，心電圖達(dá)到明顯改善；無效：臨床癥狀、體征、心電圖無明顯改善，或病情加重。臨床治療總有效率=（病例總數(shù)-無效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生病例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 詳細(xì)收集整理本組研究所得數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中作計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料處理并分析，前者應(yīng)用（n%）表示數(shù)據(jù)，組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)；后者通過（x±s）描述，獨(dú)立樣本經(jīng)t檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果為差異P<0.05，則表示其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療總有效率比較 觀察組患者臨床治療總有效率相比于對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較 治療前兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05），治療后明顯改善，觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間小于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 對(duì)照組患者發(fā)生3例不良反應(yīng)，其中2例頭痛，1例面紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。觀察組發(fā)生2例不良反應(yīng)，面紅、頭痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，無明顯差異（χ2=0.4739，P=0.4911）。

3 討論

在人口老齡化進(jìn)程不斷加快的背景下，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，心絞痛患者越來越多。冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，導(dǎo)致血栓形成、痙攣，引起心肌暫時(shí)缺血、缺氧的疾病，可表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適[4]。心絞痛多發(fā)生于情緒激動(dòng)、過度勞累時(shí)，休息或給予硝酸類藥物即可緩解，但長期以往，不僅影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)引起諸多合并癥，危及患者生命安全。目前心絞痛以藥物治療為主，常見藥物包括β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物，臨床效果欠佳。我國中醫(yī)歷史悠久，博大精深，采用辨證論治方法，對(duì)氣滯心胸、心血瘀阻、心腎陰虛、心腎陽虛、寒凝心脈證進(jìn)行辨證實(shí)治，可實(shí)現(xiàn)不錯(cuò)的臨床效果。

冠心病心絞痛屬于\"真心痛\"、\"胸痹\"等范疇[5]，多因心臟氣血陰陽偏虛、氣滯血瘀寒凝痰濁，阻礙氣血正常運(yùn)行，不通則痛。心血瘀阻證是心絞痛常見癥候，表現(xiàn)為胸部刺痛，入夜更甚，或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。我院針對(duì)心血瘀阻證冠心病心絞痛患者采用中西醫(yī)聯(lián)合療法。血府逐瘀湯為王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中瘀血諸癥治療基礎(chǔ)方劑，其中生地和血養(yǎng)陰；紅花、桃仁、牛膝、赤芍、川芎、當(dāng)歸具有通利血脈、活血化瘀之功效；桔?；道須?；柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)；枳殼理氣行氣。從現(xiàn)代藥學(xué)角度來看[6]，紅花、川芎、桃仁、赤芍、枳殼、當(dāng)歸等中藥對(duì)血小板聚集和釋放具有抵抗作用，有利于增加纖維蛋白溶解酶活性，降低腦細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流量；同時(shí)抑制TXA2合成，改善腦組織供血，減輕心臟負(fù)荷。

本研究結(jié)果說明，血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者療效顯著，有利于緩解臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，減輕患者身心痛苦，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全性更高，進(jìn)一步體現(xiàn)了中西醫(yī)聯(lián)合療法臨床優(yōu)勢，適合于臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王傳芝，紀(jì)娜.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療胸痹（冠心病心絞痛）45例[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32（4）：22-23.

[2]李影華，吳欣芳.血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠心病心絞痛臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）：1076-1077.

[3]趙磊.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1415-1416.

[4]陳占杰.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛110例臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，12（21）：165-166.

[5]趙東凱，楊桂仙.加味血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛（心血瘀阻型）50例臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（2）：150-151.

[6]張明麗，王平.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（4）：16-17.

編輯/倪冰冰