急診微創(chuàng)引流治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果分析

摘要：目的 分析自發(fā)性氣胸患者行急診微創(chuàng)引流治療的臨床效果。方法 選取本院2013年12月～2015年12月收治的自發(fā)性氣胸180例患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療時采用的不同治療方案分成兩組，將行傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療84例患者設為對照組，將行急診微創(chuàng)胸腔閉式引流治療96例患者設為觀察組，對兩組臨床指標與并發(fā)癥情況進行對比。結(jié)果 觀察組各項臨床指標均比對照組優(yōu)，且總并發(fā)癥率比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 自發(fā)性氣胸患者行急診微創(chuàng)胸腔閉式引流治療能夠優(yōu)化臨床指標，并減少并發(fā)癥發(fā)生。

關鍵詞：急診微創(chuàng)；胸腔閉式引流；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸為胸外科一種常見疾病，致病原因可能和肺大皰破裂有關，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣促與胸痛等，需及時采取有效措施治療[1-2]。自發(fā)性氣胸臨床一般行胸腔閉式引流治療，但反復性胸腔穿刺復發(fā)率高、創(chuàng)傷大，不利于患者術后恢復[3]。本研究分析了自發(fā)性氣胸患者行急診微創(chuàng)引流治療的臨床效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月收治的自發(fā)性氣胸180例患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療時采用的不同治療方案分成對照組（84例）和觀察組（96例）。對照組男女比例45：39，年齡19～65歲，平均（35.18±5.75）歲，氣胸發(fā)作到入院治療時間3～45 h，平均（23.28±1.05）h；觀察組男女比例56：40，年齡19～63歲，平均（39.63±2.12）歲，氣胸發(fā)作到入院治療時間3～45 h，平均（23.28±1.05）h；兩組基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均依據(jù)患者具體病情予以平喘、吸氧與抗感染等常規(guī)治療，對照組行傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療：常規(guī)消毒鋪巾，行局麻，將皮膚切開1～2 cm，對肋間組織進行鈍性分離，置入24號1次性引流管，利用縫線固定導管于皮膚上，接管引流。觀察組行急診微創(chuàng)胸腔閉式引流治療：常規(guī)消毒鋪巾，予穿刺點局麻，左手對皮膚進行固定，右手拿穿刺針沿著穿刺點行垂直針進胸腔，回抽少量氣體，待明確進胸膜腔之后，于穿刺針內(nèi)置入鋼絲，將穿刺針拔出，對皮膚進行擴張，并將靜脈導管置入，深度約為15～20 cm，確保側(cè)孔全部在患者胸腔內(nèi)，將導絲拔出和將截流夾關閉；連接三通管、輸血器導管與閉式引流管，借助膠帶固定，引流成功之后，將靜脈導管固定。

1.3觀察指標 觀察兩組臨床指標（胸痛時間、肺復張時間、傷口愈合時間）；并發(fā)癥（繼發(fā)感染、堵管、皮下氣腫、引流管滑出）情況

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）表計量資料，t行組間與組內(nèi)比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異比較具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標對比 觀察組胸痛時間、肺復張時間和傷口愈合時間均比對照組短（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥對比 觀察組總并發(fā)癥率14.58%比對照組57.14%低（P<0.05），見表2。

3 討論

自發(fā)性氣胸為急診科一種常見急癥，具發(fā)病突然和易復發(fā)等特點，臨床若不及時治療或者治療不當，將導致胸膜腔壓力升高并阻礙靜脈回流，使患者出現(xiàn)不同程度心肺功能障礙，嚴重威脅患者生命安全[4-5]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組胸痛時間（1.72±1.10）d、肺復張時間（2.10±1.90）d和傷口愈合時間（2.15±0.60）d均比對照組（9.25±2.40）d、（3.80±2.78）d和（7.78±1.46）d短。分析原因可能為：傳統(tǒng)胸腔閉式引流所用引流管或者硅膠管具有管徑粗、質(zhì)地硬與刺激性強等缺點，置管之后，患者常因害怕疼痛而減少咳嗽次數(shù)和頻率，且微創(chuàng)手術后，患者能夠自主呼吸與活動，從而延緩肺復張。此外，術中待垂直針進胸腔后回抽少量氣體，能夠?qū)Ψ螐蛷埰鸬郊铀僮饔?，從而緩解胸悶、胸痛癥狀，有效縮短胸痛、傷口愈合等時間，優(yōu)化臨床指標，促進患者早日康復[6-7]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總并發(fā)癥率14.58%比對照組57.14%低。分析原因可能為：急診微創(chuàng)胸腔閉式引流治療所用導管的柔軟性強，具有較好組織相容性，對患者機體肺、心臟刺激小，能夠減少感染風險。將三通管、輸血器導管與閉式引流管連接，充分利用膠帶固定，且引流成功之后，固定靜脈導管，有利于取得良好固定效果，減少引流管滑出的發(fā)生[8]。此外，急診微創(chuàng)胸腔閉式引流對手術相關指標具有優(yōu)化作用，有利于患者術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。

綜上所述，自發(fā)性氣胸患者行急診微創(chuàng)胸腔閉式引流治療有利于縮短胸痛、傷口愈合等時間指標，并減低并發(fā)癥發(fā)生概率，安全性高。

參考文獻：

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[7]徐亞歡，魏光夏，孫戰(zhàn)文.電視胸腔鏡手術與胸腔閉式引流術治療老年自發(fā)性氣胸的療效分析[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，6（3）：206-208.

[8]董光寶，王永嬌.中心靜脈導管胸腔閉式引流聯(lián)合負壓吸引治療自發(fā)性氣胸的臨床療效及其并發(fā)癥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（16）：28-29.

編輯/張燕