利水滲濕法在眼科手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：利水滲濕法應(yīng)用廣泛，涉及臨床各科。眼科常用于多種水腫性疾病。而在眼科疾病圍手術(shù)中和視網(wǎng)膜激光后，應(yīng)用利水滲濕法對(duì)角膜水腫、視網(wǎng)膜水腫與脈絡(luò)膜脫離等進(jìn)行治療，都獲得了滿(mǎn)意的效果。眼科手術(shù)過(guò)程中聯(lián)合中藥治療，可改善預(yù)后、提升視功能，此嘗試為眼病的治療創(chuàng)造了新的方法，不僅有效提高了臨床治療效果，也擴(kuò)大了中醫(yī)藥的應(yīng)用領(lǐng)域。

關(guān)鍵詞：利水滲濕；眼科手術(shù)；五苓散

Abstract：Removing dampness and promoting diuresis is widely used， related to clinical departments. In the Department of Ophthalmology， this treatment commonly was used in a variety of edema disease. While in the Department of ophthalmology disease inperioperation， Such as after cataract operation， glaucoma operation， retinal detachment operation， eyeball rupture operation， and retina laser， the therapy of adding Removing dampness and promoting diuresis to the common therapy had satisfactory effect on the corneal edema， retina edema and choroidal detachment. This kind of treatment had better effect on improving the prognosis and visual function， this positive attempts provide a new way of thinking and means for the treatment of ocular diseases. It not only improves the curative effect also expands the scope of application of traditional Chinese Medicine.

Key words：Removing dampness and promoting diuresis； Ophthalmology operation；Wulingsan

利水滲濕法適用于濕邪外侵或內(nèi)生所引起的諸多疾病，如腎病綜合征、化療性腎衰、尿路感染、梅尼埃爾氏病、絕經(jīng)期水腫、關(guān)節(jié)腔積液等，臨床應(yīng)用廣泛，涉及各科。在中醫(yī)眼科中利水滲濕法是以祛除濕邪為主，用以治療濕濁上犯所致眼病的方法[1]。眼科手術(shù)中、手術(shù)后配合利水滲濕法有利于手術(shù)進(jìn)行，減輕手術(shù)反應(yīng)，防治手術(shù)并發(fā)癥，縮短病程，提高療效。筆者根據(jù)自己的多年臨床體會(huì)，簡(jiǎn)要總結(jié)如下：

1臨床應(yīng)用

1.1 白內(nèi)障手術(shù) 現(xiàn)代眼科技術(shù)的日益發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)是較先進(jìn)、應(yīng)用廣泛的一種手術(shù)方法，較之傳統(tǒng)的白內(nèi)囊外摘除術(shù)，具有術(shù)后反應(yīng)輕、痛苦少等特點(diǎn)。但術(shù)后反應(yīng)仍不可避免，尤其是患者晶狀體核硬，瞳孔小，術(shù)者操作欠熟練者術(shù)后角膜水腫尤為明顯。

手術(shù)即有創(chuàng)傷，既可傷血，又可傷氣。傷氣時(shí)則氣機(jī)升發(fā)及肅降功能失常，導(dǎo)致水濕內(nèi)生，手術(shù)損傷血絡(luò)，血瘀絡(luò)外，瘀濕為患則角膜水腫。白內(nèi)障手術(shù)患者大多為老年人，脾氣虛弱，全身可兼神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)有紫氣苔白等。氣虛水濕不運(yùn)則角膜水腫，筆者于局部應(yīng)用激素類(lèi)眼藥水的情況下進(jìn)行利水滲濕，活血消腫，予五苓散加減藥如豬苓、茯苓、澤瀉、車(chē)前子、川芎、白芍、當(dāng)歸、牛膝、防風(fēng)等。角膜水腫吸收速度顯著提升，視力得以快速恢復(fù)。

1.2青光眼手術(shù) 青光眼術(shù)后易出現(xiàn)前房延遲，進(jìn)行眼部B超檢查顯示，出現(xiàn)前房延遲的主要原因是輕、中度脈絡(luò)膜脫離。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間維持較長(zhǎng)，患者眼壓大幅度降低，壓力差導(dǎo)致含有中、小蛋白分子的液體從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管流到血管外間隙，進(jìn)而造成漿液性脈絡(luò)膜脫離。另外，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)對(duì)眼部造成一定的損害，術(shù)后現(xiàn)象較為明顯，睫狀體水腫，房水生成變少或房水從葡萄膜-鞏膜中流出，導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離，進(jìn)而使低眼壓性淺前房狀況更為嚴(yán)重，前房也因此出現(xiàn)延遲。

1.3視網(wǎng)膜脫離手術(shù) 視網(wǎng)膜脫離按照病因進(jìn)行分類(lèi)，可分為裂孔性視網(wǎng)膜脫離、牽引性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離三種，其中以裂孔性視網(wǎng)膜脫離和牽引性視網(wǎng)膜脫離最為多見(jiàn)，滲出性視網(wǎng)膜脫離極為罕見(jiàn)。裂孔性視網(wǎng)膜脫離要盡開(kāi)進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)治療。在醫(yī)療技術(shù)逐步成熟的過(guò)程中，復(fù)位的成功率也越來(lái)越高，但依然有部分患者術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜下積液吸收差、視網(wǎng)膜功能恢復(fù)差等狀況。

視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后常規(guī)需要特殊體位，患者多有不適，視網(wǎng)膜裂孔雖已封閉，但視網(wǎng)膜下有積液，視網(wǎng)膜水腫，視力恢復(fù)不佳差。在五苓散利水滲濕治療的基礎(chǔ)上，加用車(chē)前子、薏苡仁等，具有消腫的功效。決明子、楮實(shí)子等可養(yǎng)肝明目，諸藥合用，可促進(jìn)視網(wǎng)膜下積液吸收，

1.4眼球破裂傷手術(shù) 眼外傷中眼球破裂傷最為嚴(yán)重，常需急診進(jìn)行傷口縫合，但術(shù)后常發(fā)生視網(wǎng)膜水腫、出血等不良反應(yīng)。應(yīng)用豬苓、澤瀉、車(chē)前子、三七等利水滲濕，可快速修復(fù)眼球創(chuàng)傷后的組織，進(jìn)而促進(jìn)視功能恢復(fù)。

1.5視網(wǎng)膜激光 諸多眼底病癥均可用視網(wǎng)膜激光給予治療，這些病癥通常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出等，采用激光治療的同時(shí)，還應(yīng)視病情應(yīng)用其他方法進(jìn)行輔助治療。出血期，在利水滲濕中可加涼血止血藥品；瘀血期，可給予活血化瘀藥品，諸如當(dāng)歸、赤芍等。

2病案舉例

張某，男，60歲，2013年10月23日初診。由于左眼視物模糊，上方暗影遮擋，14d后到院就診。入院時(shí)查時(shí)：視力 右眼 1.0，左眼0.1，左眼角膜透明，瞳孔正常，晶體透明，玻璃體輕度混濁，下方視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，4～5點(diǎn)方位見(jiàn)一圓形裂孔。眼壓11mmHg。右眼檢查正常，B超顯示左眼視網(wǎng)膜脫離。

治療時(shí)，在局麻下行左眼視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)。術(shù)后2d檢查顯示視網(wǎng)膜下積液不吸收，視網(wǎng)膜水腫。應(yīng)用中藥利水滲濕法給予治療：車(chē)前子30g，茺蔚子、澤瀉各15g， 白術(shù)12g，豬苓、茯苓、葶藶子、丹參、枸杞子、川牛膝、決明子各10g，桂枝、甘草各3g；1劑/d。7d后復(fù)查，視力上升至0.2，視網(wǎng)膜下積液吸收，視網(wǎng)膜水腫好轉(zhuǎn)。出院時(shí)給予中藥補(bǔ)益肝腎方治療，藥品組成包括：山萸肉、黃芪各15 g，枸杞子、莬絲子、丹參、茺蔚子、楮實(shí)子各10g， 五味子6g，2w后復(fù)診，左眼視力為0.4，視網(wǎng)膜水腫消失，視網(wǎng)膜成功復(fù)位。

3討論

利水滲濕法是中醫(yī)常用治療方法，眼科常用五苓散加減，在諸多眼科疾病中均適用，療效顯著。利水滲濕法中慣用的五苓散，從現(xiàn)代藥理學(xué)分析[2]五苓散能起到利尿功效，可改善水電解質(zhì)紊亂癥狀，促進(jìn)微循環(huán)，增加腎血流量，調(diào)節(jié)血管通透性，進(jìn)而確保體內(nèi)水液分布的平衡性。

個(gè)別眼疾患者的臨床癥狀不明顯，以組織水腫為主的眼疾，可用局部辨證結(jié)合全身辨證治療，效果顯著。眼疾術(shù)后輔助中藥治療，可改善預(yù)后，促進(jìn)視功能恢復(fù)。此嘗試為眼病的治療創(chuàng)造了新的方法，不僅有效提高了臨床治療效果，也擴(kuò)大了中醫(yī)藥的應(yīng)用領(lǐng)域。日后還應(yīng)在眼科手術(shù)實(shí)踐中積極探討更有效的治療方案，通過(guò)大量的臨床實(shí)踐以及相關(guān)理論知識(shí)鉆研，以慢慢強(qiáng)化對(duì)各種手術(shù)規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而制定相應(yīng)的治療方案，以提升臨床療效。另外，理解各種手術(shù)中醫(yī)病因病機(jī)特有的規(guī)律性，反過(guò)來(lái)用以指導(dǎo)眼科圍手術(shù)期中醫(yī)治療的實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

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