小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析

摘要：目的 探究小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果。方法 回顧性分析2015年1月～2016年1月我院收治的88例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，按麻醉方案不同分為對照組（38例）和研究組（50例），對照組行布比卡因麻醉，研究組在其基礎上行小劑量舒芬太尼麻醉，對比兩組麻醉后寒戰(zhàn)、牽拉痛評分以及不良反應發(fā)生率。結果 麻醉后研究組寒戰(zhàn)評分以及牽拉痛評分均顯著低于對照組，兩組比較差異顯著具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為14.00%顯著低于對照組42.11%，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果顯著，可有效降低寒戰(zhàn)以及牽拉痛評分，且安全性高。

關鍵詞：舒芬太尼；剖宮產(chǎn)術；寒戰(zhàn)；牽拉痛

剖宮產(chǎn)為臨床常見產(chǎn)科手術，由于不同麻醉方案會對產(chǎn)婦以及胎兒造成不同程度影響，寒戰(zhàn)以及牽拉痛為剖宮產(chǎn)麻醉后常見并發(fā)癥，因此需慎重選擇麻醉藥物、劑量以及給藥方式[1]。為探究出較好麻醉方案，本文對我院收治的88例剖宮產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，取得滿意結果，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月～2016年1月我院收治的88例剖宮產(chǎn)婦的臨床資料，按麻醉方案不同分為對照組（38例）和研究組（50例），對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（28.14±4.67）歲，孕周36～41 w，平均（38.57±2.56）w，其中初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦9例；研究組產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均（27.84±5.36）歲，孕周37～41 w，平均（38.76±2.48）w，其中初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組行布比卡因（國藥準字 H31088240，生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，5 ml：37.5 mg）麻醉，即將1 ml布比卡因與0.5 ml 10%的葡萄糖對產(chǎn)婦進行注射；研究組在其基礎上行小劑量舒芬太尼（國藥準字H20054256，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，5 ml：250 ug×5支）麻醉，即在對照組基礎上注射5 ug舒芬太尼；兩組注射完畢后均使產(chǎn)婦處于仰臥位，對收縮壓<90 mmHg的產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦5 mg麻黃堿，對心率<50次/min的產(chǎn)婦，給予0.2 mg阿托品。

1.3觀察指標 寒戰(zhàn)評分標準為：未發(fā)生寒戰(zhàn)為0分，輕微寒戰(zhàn)且面部以及頸部發(fā)生輕微纖維抽動，上肢無隨意運動，心電圖出現(xiàn)干擾為1分，中度寒戰(zhàn)即肌群出現(xiàn)顯著性顫抖為2分，重度寒戰(zhàn)即全身大群肌肉發(fā)生顫抖為3分；牽拉痛評分采用視覺模擬評分法，其中無疼痛感為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[2]。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究采用軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，（x±s）表計量資料，t行組間比較，百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比兩組寒戰(zhàn)以及牽拉痛評分 麻醉后研究組寒戰(zhàn)評分以及牽拉痛評分均顯著低于對照組，兩組比較差異顯著具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組不良反應發(fā)生情況 研究組不良反應發(fā)生率為14.00%顯著低于對照組42.11%，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牽拉痛為剖宮產(chǎn)術中常見并發(fā)癥，牽拉痛是由于在清理盆腔與宮腔時對血管壁以及內(nèi)臟產(chǎn)生的刺激導致感受器產(chǎn)生沖動，傳遞至大腦形成痛覺，寒戰(zhàn)則為另一種常見并發(fā)癥[3]。本研究結果顯示：麻醉后研究組寒戰(zhàn)評分（0.59±0.21）以及牽拉痛評分（1.35±0.82）均顯著低于對照組寒戰(zhàn)評分（1.51±0.71）以及牽拉痛評分（2.64±0.91），說明對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行小劑量舒芬太尼麻醉可有效減輕寒戰(zhàn)以及牽拉痛程度。同時，研究結果還顯示：研究組不良反應發(fā)生率為14.00%顯著低于對照組42.11%。分析原因可能為：布比卡因為剖宮產(chǎn)常用麻醉藥，其在一定程度上可以減輕產(chǎn)婦寒戰(zhàn)以及牽拉痛的發(fā)生程度，但由于其不能夠完全阻滯內(nèi)臟神經(jīng)，所以對預防寒戰(zhàn)以及牽拉痛的效果不佳[4]。舒芬太尼為一種新型人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果極佳，其作用機制在于利用本身脂溶性強的特點，使得其易通過產(chǎn)婦血腦屏障以及神經(jīng)細胞膜，擴散至頭側(cè)，最終于高級中樞區(qū)域中的阿片受體相結合，起到顯著鎮(zhèn)痛作用，故使用其可顯著減輕產(chǎn)婦牽拉痛程度[5-6]。同時，阿片類藥物還可使得產(chǎn)婦交感神經(jīng)中樞產(chǎn)生興奮，增強腎上腺髓質(zhì)的活動，進而釋放腎上腺素以及去甲腎上腺素，從而減輕產(chǎn)婦對寒冷的反應程度，并使得產(chǎn)熱增加，進而有效減少產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生[7]。此外，舒芬太尼還具有起效快、可控性強以及安全性高等優(yōu)點，可顯著減少不良反應的發(fā)生。

綜上所述，小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果顯著，可有效降低寒戰(zhàn)以及牽拉痛評分，且不良反應較少。

參考文獻：

[1]范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42（2）：195-196.

[2]陳誠.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，6（27）：112-113.

[3]劉文煒，陳民為，鄒斌.小劑量舒芬太尼預防剖宮產(chǎn)術麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果評價[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（10）：1276-1277.

[4]孫青山.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（25）：131-132.

[5]劉甦，馬丁雷，楊曉瑞，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健，2014，5（3）：475-476.

[6]劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果評價[J].吉林醫(yī)學，2014，13（9）：118-119.

[7]曾登，曾凡特.舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中的臨床價值分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，6（22）：421-422. 編輯/翟辰萬