重型腦外傷行開顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出處理對策

摘要：目的 探討茵梔黃口服液聯(lián)合間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效。方法 選取我院2014年4月～2015年6月收治的100例新生兒黃疸患兒，隨機(jī)分為2組：對照組和觀察組，每組50例。其中對照組患兒采取常規(guī)西醫(yī)治療和間斷性藍(lán)光照射治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服茵梔黃口服液進(jìn)行退黃，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率94%也明顯高于對照組的82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組在治療后的第2 d、3 d、4 d的血清膽紅素下降速度均比對照組快，平均退黃時(shí)間更短，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組治療新生兒黃疸的療效更好。結(jié)論 菌梔黃口服液聯(lián)合間斷性藍(lán)光治療新生兒黃疸，療效好，副作用少，具有一定的臨床使用價(jià)值，值得推薦。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；茵梔黃口服液；間斷性藍(lán)光治療；療效

黃疸癥是一種臨床上新生兒較為常見的病癥，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜以及鞏膜出現(xiàn)黃疸。一般可分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般發(fā)生在新生兒出生的第3 d左右，1 w之后癥狀會(huì)慢慢消退；病理性黃疸常表現(xiàn)為高膽紅素血癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下甚至死亡[1]。然而，臨床生對于生理性黃疸以及病理性黃疸在早期的分辨診斷還比較困難[2]。因此，及時(shí)的預(yù)防黃疸出現(xiàn)顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年4月～2015年6月，我院新生兒科收治的新生兒黃疸患者100例，男56例，女44例；年齡2～23 d，體重1.8～4.2 kg。隨機(jī)分為兩組：治療組50例，對照組950例，兩組患兒在體重、年齡、性別、一般情況、血清膽紅素含量各方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有羊水吸入、缺氧等不良出生病史。有遺傳性疾病和先天性缺陷；②患兒母親有妊娠相關(guān)性合并癥、性病及其他傳染??；③母兒Rh血型、ABO血型不合而引起溶血相關(guān)性疾??；④患兒家長不能積極配合治療者。

1.2方法

1.2.1對照組 可以視情況給予患兒采用酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、丙種球蛋白和病因治療等常規(guī)的西醫(yī)治療手段。藍(lán)光治療方案：波長425～475 nm，新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，藍(lán)光照射，8 h/次，2次/d，中間間斷4 h。

1.2.2觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)上，給予患者加服茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z11020607）5 mL/次，3次/d。6 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定結(jié)果。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] ①顯效：患兒經(jīng)過治療后臨床癥狀消失，黃疸完全消退未復(fù)發(fā)，血膽紅素水平恢復(fù)正常；②有效：患兒經(jīng)過治療后臨床癥狀明顯改善，黃疸有所緩解，血膽紅素水平較治療前好轉(zhuǎn)；③無效：患兒經(jīng)過治療后臨床癥狀未改善血膽紅素下降不明顯甚至出現(xiàn)上升?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1結(jié)果表明，兩組新生兒的臍血血膽紅素的水平差異不明顯，但3 d之后的觀測，觀察組新生兒的血清血膽紅素水平要顯著地低于對照組新生兒的血清血膽紅素水平，退黃時(shí)間也明顯減少，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=5.37，P<0.05），見表1。

2.2觀察組的總有效率高達(dá)94%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的82%，χ2=24.51，P<0.05說明觀察組療效確切，茵梔黃口服液具有退黃作用，和短時(shí)藍(lán)光照射聯(lián)合治療新生兒黃疸能提高患者的臨床療效，見表2。

2.3在治療過程中治療組無1例出現(xiàn)發(fā)熱，而對照組在治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。

3 結(jié)論

新生兒膽紅素上升的原因有很多，且不同的原因所導(dǎo)致的結(jié)果不同，溶血、窒息、母乳性黃疸、感染引起的黃疸以未結(jié)合膽紅素升高為主；新生兒肝炎，膽管阻塞或閉鎖則以結(jié)合膽紅素升高為主。治療新生兒黃疸的主要目的是降低膽紅素，西醫(yī)治療的方法主要有光療法、酶誘導(dǎo)劑、清蛋白、糖皮質(zhì)激素以及對因治療，并能夠取得較好的療效。

光療法特別是藍(lán)光治療目前臨床上使用較廣的治療手段，簡單易行且能夠快速降低血清未結(jié)合膽紅素，受到了各大醫(yī)院的青睞。藍(lán)光治療的作用機(jī)制是未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，使未結(jié)合膽紅素ⅨaZ型轉(zhuǎn)化為異構(gòu)的ⅨaE型，這些異構(gòu)體屬水溶性，可經(jīng)膽汁排到腸腔，或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低。然而該治療方法又其缺點(diǎn)，除皮疹、腹瀉、發(fā)熱、核黃素和低鈣等可能的輕微不良反應(yīng)外，光強(qiáng)度過大、照射時(shí)程過長及波長接近藍(lán)光的紫外線（UV）照射后可導(dǎo)致DNA和多種基因畸變、血小板改變及姐妹染色體交換等改變。所以我院采用適合強(qiáng)度的短時(shí)多次間斷性藍(lán)光照射，并控制主峰波長在425～475 nm，就是為了能夠盡量減少該類副反應(yīng)的發(fā)生。

茵梔黃口服液由茵陳、桅子、黃芩、金銀花四種中藥提純而成，味甜、微苦，具有清熱、利濕、退黃、保肝、解毒之功效，在保肝利膽退黃方面有協(xié)同作用。茵梔黃能促進(jìn)膽汁分泌和排泄，增加肝臟二磷酸脲苷葡萄糖脫氫酶活性，從而明顯降低血清中膽紅素含量。血清中膽紅素含量低，進(jìn)入血腦屏障的膽紅素量就會(huì)減少。新生兒頭皮靜脈穿刺難度大，為了減輕患兒的痛苦，我們采用茵梔黃口服液口服輔助藍(lán)光照射治療。

我院的研究證明，茵梔黃口服液聯(lián)合間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸具有良好的臨床療效，總有效率高達(dá)96%，比單獨(dú)使用藍(lán)光照射的療效顯著。該研究結(jié)果得到了許多的臨床研究證明，李敏[4]研究得出加服茵梔黃口服液的患者總有效率明顯別單純光照組高，梁春敏[5]等用茵梔黃注射液口服治療也得出相似研究結(jié)果。

總之，茵梔黃口服液聯(lián)合間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效確定，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：305-313.

[2]李敏.茵梔黃顆粒口服治療新生兒黃疸78例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，12（22）：1483-1484.

[3]梁春敏，牟景敏，王靖.茵梔黃注射液口服治療新生兒黃疸64例臨床觀察[J].醫(yī)藥綜述，2009，13（15）：2051-2052.

[4]劉義，杜立中，劉悠南，等.新生兒黃疸的歷史回顧及問題[J].中華兒科雜志，2009.47（1）：30-32.

[5]陳劍，高學(xué)文.茵梔黃口服液預(yù)防新生兒黃疸效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2970. 編輯/肖慧