關(guān)于神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作量的橫斷面研究

摘要：目的 護(hù)士工作量與護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)，因此測量?？谱o(hù)士的護(hù)理工作量十分重要。本研究旨在分析確定神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房（neuro-ICU）護(hù)士的工作量。同時(shí)確定與?？谱o(hù)士工作量相關(guān)的獨(dú)立性因素。方法 收集本醫(yī)院神經(jīng)科ICU病房3個(gè)月內(nèi)護(hù)理資料（總床位6張）。使用護(hù)理活動(dòng)量表評(píng)分（NAS）對護(hù)理量進(jìn)行測評(píng)，計(jì)算每日平均工作量作為橫斷面研究參數(shù)。使用描述性分析、統(tǒng)計(jì)推論以及多元線性回歸對資料進(jìn)行分析。結(jié)果 31例患者中男女比為18∶13，平均年齡54.4歲。平均ICU住院時(shí)間4.5 d，存活率為87.09%。SAPSII評(píng)估的疾病嚴(yán)重程度為（42.17±7.6），死亡風(fēng)險(xiǎn)為（0.21±0.09）。NAS為（0.72±0.14）?；颊叱隹茽顟B(tài)與NAS有關(guān)（P=0.021），NAS與ICU住院時(shí)間之間存在相關(guān)（ρ=0.42，P=0.001）。結(jié)論 使用NAS對神經(jīng)科ICU工作量進(jìn)行分析是可行的，不同的患者出科狀況之間存在NAS的差異，NAS與SAPS II以及ICU住院時(shí)間存在相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；NAS；SAPS；工作量

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是重癥患者集中、技術(shù)要求較高、工作量極大的復(fù)雜醫(yī)療場所。因此針對ICU護(hù)理任務(wù)制定高效管理策略，對于保障患者安全，最大程度保證護(hù)理資源充分運(yùn)用具有至關(guān)重要的意義。近年來，國內(nèi)使用NAS對普通ICU護(hù)理工作量進(jìn)行測評(píng)的研究極少[1-2]，使用該參數(shù)對?？艻CU護(hù)理工作量進(jìn)行分析的研究更為稀少。

1 資料與方法

1.1一般資料 本項(xiàng)描述性、橫斷面研究數(shù)據(jù)資料來源于本醫(yī)院神經(jīng)科ICU數(shù)據(jù)庫，所有患者資料均為匿名資料。神經(jīng)科ICU病房收治的患者包括神經(jīng)內(nèi)科重癥患者以及神經(jīng)外科手術(shù)后患者。入選2014年11月1日～2015年1月31日收治的31例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18周歲，ICU停留時(shí)間≥24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)為：年齡<18周歲，ICU治療時(shí)間不足24 h，以及再次ICU入住患者。本醫(yī)院神經(jīng)科ICU規(guī)模為6張病床（醫(yī)院總床位為900張）。護(hù)理組為8 h輪班制，每班護(hù)理人員3人。

1.2數(shù)據(jù)收集 收集的數(shù)據(jù)來源于患者入住ICU后首個(gè)24 h內(nèi)的臨床資料。包括患者性別、年齡、臨床病史、入住ICU病因、科室來源，使用簡化急性生理學(xué)評(píng)分系統(tǒng)（Simplified Acute Physiology Score II，SAPS II）評(píng)定病情嚴(yán)重程度以及預(yù)測死亡率，使用NAS量表計(jì)算護(hù)理人員工作量。還詳細(xì)記錄患者至ICU出科時(shí)的資料，包括出科時(shí)間、ICU治療時(shí)間、出科狀態(tài)（存活或死亡）、轉(zhuǎn)運(yùn)過程、轉(zhuǎn)出目的地等。

2 結(jié)果

31例神經(jīng)科ICU入住患者中，男性18例，女性13例，年齡為（54.4±5.4）歲，ICU住院時(shí)間為（4.5±2.6）d，由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入患者為21例（67.7%）。31例患者中死亡4例，存活率為87.09%。SAPSII評(píng)估的疾病嚴(yán)重程度為（42.17±7.6），死亡風(fēng)險(xiǎn)為（0.21±0.09）。NAS為（0.723±0.14）。不同的患者出科狀態(tài)（存活或死亡）之間存在NAS顯著差異（P=0.021），見表1。NAS與SAPS II（ρ=0.37，P=0.001）以及ICU住院時(shí)間（ρ=0.42，P=0.001）之間存在相關(guān)，見表2。

3 討論

以護(hù)理時(shí)間以及影響因素為基礎(chǔ)的護(hù)理工作量研究，在ICU的管理中有著重要的意義，尤其是在神經(jīng)?？艻CU的管理中。本研究的研究對象多為年輕患者，且疾病嚴(yán)重程度較低，大部分患者經(jīng)歷了神經(jīng)內(nèi)科保守治療以及神經(jīng)外科手術(shù)治療，平均ICU住院時(shí)間為4.5 d[3-5]。

本研究中大部分患者為擇期手術(shù)患者，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管瘤和顱腦外傷的患者。創(chuàng)傷的主要原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?，患者年齡較輕。本研究中的NAS為（0.723±0.14），較其他研究中普通ICU以及心內(nèi)科ICU的護(hù)理工作量為低。盡管如此，研究結(jié)果顯示每一組輪班中，單一護(hù)理人員針對單一患者花費(fèi)的直接護(hù)理時(shí)間為5.79 h，余下的2.21 h該護(hù)理人員可以幫助其他護(hù)理人員。在8 h輪班中5.79 h為直接護(hù)理時(shí)間，意味著護(hù)理工作量仍十分沉重。

分析顯示與護(hù)理工作量相關(guān)的因素為ICU出科時(shí)狀態(tài)以及ICU住院時(shí)間，表明死亡患者與存活患者需要的護(hù)理工作量有差異，ICU住院時(shí)間長的患者需要的護(hù)理工作量更大。SAPS II以及NAS之間的關(guān)系表明，當(dāng)患者的臨床情況惡化時(shí)，護(hù)理工作時(shí)間明顯增加，主要是花費(fèi)在醫(yī)療以及護(hù)理的內(nèi)科干預(yù)、患者病情觀察時(shí)間的延長、監(jiān)測重要生命體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。多數(shù)病患為年輕、經(jīng)過神經(jīng)外科治療并由手術(shù)室或者普通ICU轉(zhuǎn)來神經(jīng)科ICU的患者。疾病的嚴(yán)重程度以及死亡率在本研究樣本中均較低。

本研究針對神經(jīng)科ICU的護(hù)理工作量進(jìn)行了橫斷面研究，我們也注意到本研究存在不足。盡管有上述不足，本研究仍然提示制定神經(jīng)科ICU護(hù)理計(jì)劃時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮患者疾病特征等因素，從而確保提供高質(zhì)量的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖常菊，溫曉平，楊明全.應(yīng)用不同量表測量市級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)理工作量的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，34：34-36.

[2]李桂云，張蕾，胡曉哲，等.改良NAS量表在NICU人力資源管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，3：60-62.

[3]明淑蘭，廖常菊，張會(huì)禮，等.NAS聯(lián)合TISS-28測量三甲醫(yī)院綜合ICU護(hù)理工作量[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，21：14.

[4]王璄.神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作量的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，2：225-227.

[5]賀艷，張?jiān)?APACHEⅡ評(píng)分在脊柱手術(shù)患者中的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，11：2115-2116.

編輯/張燕