老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者的手術(shù)治療研究

摘要：目的 探究一種適合于老年甲狀腺微小乳頭狀癌的手術(shù)方法，為臨床治療提供參考。方法 選擇2012年1月～2015年1月收治的60例老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者根據(jù)手術(shù)方法分為腔鏡輔助組及傳統(tǒng)開刀手術(shù)治療組，比較兩組的手術(shù)結(jié)局。結(jié)果 兩種手術(shù)方式清掃淋巴結(jié)數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組的手術(shù)時(shí)間為118.2 min，術(shù)后切口引流量為60.6mL，術(shù)后拔管時(shí)間為28.9 h，對(duì)照組以上指標(biāo)分別為220.0 min、86.5 mL、38.5 h，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸乳入路腔鏡輔助治療甲狀腺微小乳頭狀癌的徹底性不亞于傳統(tǒng)手術(shù)，并具有手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀瘤；腔鏡輔助治療；清掃淋巴結(jié)

甲狀腺癌（TC）是發(fā)生于頸部的惡性腫瘤，一般多見于女性。目前對(duì)于該類疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為與雌激素水平過高、過量或者缺乏碘、放射性物質(zhì)的接觸以及遺傳等有關(guān)[1]。乳頭狀癌最為常見，世界衛(wèi)生組織將瘤體<1 cm的乳頭狀癌定義為甲狀腺微小乳頭狀癌（PT-MC）。近年來研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年患者的甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[2]，為探究出一種適合于老年甲狀腺微小乳頭狀癌的治療方法，我們開展了以下的研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2015年1月收治的60例老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者，平均年齡為（68.20±4.35）歲，其中男性患者15例，女性患者45例，腫瘤平均直徑為（0.60±0.22）cm。所有的入組患者均經(jīng)過影像學(xué)的檢查并最終確定為PTCM，所有患者均接受手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌。

1.2方法

1.2.1經(jīng)乳暈途徑腔鏡手術(shù)法 氣管插管并行全身麻醉，取仰臥位，并把患者的肩部墊高。在雙乳頭連線中間偏患側(cè)做一個(gè)大約長(zhǎng)為10 mm的切口，用鈍性分離棒，建立臨時(shí)通路，然后置入10 mm的Trocar和腔鏡，并注入CO2建腔。在雙側(cè)的入院上緣各切一個(gè)6 mm的切口，用于超聲刀和輔助器械的插入。鏡下用超聲刀沿著胸筋膜淺層游離皮下疏松結(jié)締組織，使得胸骨上窩的脂肪組織得以顯露出來。然后用超聲刀于胸骨上窩出縱向打開前頸肌，使得術(shù)區(qū)暴露。顯露患側(cè)的腺體后行腺葉切除。如果在術(shù)中冰凍的結(jié)果顯示甲狀腺癌，則進(jìn)一步切除甲狀腺峽部并清掃中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)。用蒸餾水沖洗創(chuàng)傷面，縫合頸部的前肌，患側(cè)的甲狀腺床留置一根引流管，從胸骨前切口引出。術(shù)后在患者頸部和胸部給予加壓包扎24 h。

1.2.2傳統(tǒng)手術(shù)方法 患者的體位和麻醉方式與腔鏡手術(shù)一致。任何在頸前鎖骨上沿著皮紋做一個(gè)長(zhǎng)約為6 cm的弧形切口。向上向下翻瓣，切開頸白線，使得腺體暴露切除患側(cè)的腺葉。冰凍結(jié)果顯示甲狀腺微小乳頭狀癌后進(jìn)一步切除甲狀腺峽部并對(duì)中央淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

本次患者的瘤體直徑<1 cm，并未單發(fā)病灶，因此診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌，手術(shù)清掃的范圍均為患側(cè)甲狀腺葉切除+峽部切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)的清掃。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)病理學(xué)結(jié)果計(jì)算清掃的淋巴結(jié)數(shù)目；以皮膚切開起至切口縫合計(jì)算手術(shù)時(shí)間；記錄術(shù)后24 h引流術(shù)后切口引流量及術(shù)后拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種手術(shù)方式清掃淋巴結(jié)數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口引流量、術(shù)后拔管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3 討論

曾經(jīng)有些學(xué)者認(rèn)為[3]，大多數(shù)的PTMC處于亞臨床狀態(tài)，多數(shù)會(huì)終身不進(jìn)展，故而主張采用保守的治療手段。但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為PTMC并不是處于不進(jìn)展?fàn)顟B(tài)[4]，其淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率不低。局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雖然不構(gòu)成危害生命的因素，但是如果不積極治療，會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致預(yù)后效果極差。

在本次的研究中，我們分別對(duì)比了腔鏡輔助及傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)于治療老年甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腔鏡輔助治療具有與傳統(tǒng)手術(shù)一樣的徹底性，而且手術(shù)創(chuàng)傷性比較小，具有傳統(tǒng)手術(shù)方式不可替代的優(yōu)點(diǎn)。

通過本次研究我們認(rèn)為，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，經(jīng)胸乳入路腔鏡輔助下治療PTMC的方法可靠，并能夠保證手術(shù)的徹底性，手術(shù)創(chuàng)傷性小，并兼顧了美容的效果，因此值得臨床借鑒使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑋，高爾立，葉文蔚，等.橋本甲狀腺炎對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響及相關(guān)因素分析[J].中華普通外科雜志，2012，27（11）：943-944.

[2]趙雪桃，安亮，金保紅，等.老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，7（33）：5136-5137.

[3]Lin CI Whang EE，Lorch JH，et al.Autophagic activation potentiates the antiproliferative effects of tyrosine kinase inhibitors in medullary thyroid cancer[J].Surgery，2012，152（6）：1142-1149.

[4]Miccoli P，Torrgrossa L，Shintu L，et al.Metabolomics approach to thyroid nodules：a high-resolution magic-angle spinning nuclear magnetic resonance-based study[J].Surger，2012：252（6）：1118-1124.

編輯/張燕