脈沖Nd：YAG激光用于慢性根尖周炎糖尿病患者的術(shù)后疼痛觀察

摘要：目的 探討脈沖Nd：YAG激光用于單根管前牙慢性根尖周炎糖尿病患者的術(shù)后疼痛情況。方法 隨機選擇本院2013年06月～2015年06月前來就診的單根管前牙慢性根尖周炎的糖尿病患者52例作為臨床研究對象。將這些患者隨機分為兩組，一組為激光組，一組為對照組，激光組采用脈沖Nd：YAG激光照射治療方法，而對照組則采用常規(guī)治療方法，觀察根管充填術(shù)后24 h及1 w后患者疼痛情況。結(jié)果 激光組的24 h及1 w后術(shù)后疼痛情況要明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 激光根管治療方法值得在糖尿病患者中推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：激光；一次法根管治療；糖尿病

根管治療術(shù)是目前治療牙髓病和根尖周病的最有效方法，但患者時常會出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，即根管治療后疼痛（endodontic interappointment pain，EIP），其是評價根管治療短期指標中最為重要的一個。本文主要以脈沖Nd：YAG激光一次法根管治療慢性根尖周炎的糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者的EIP發(fā)生情況為研究對象，以期為醫(yī)師提供DM患者根管治療的臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年06月～2015年06月來我院口腔科就診的糖尿病患者52例，經(jīng)臨床檢查診斷為因深齲致慢性根尖周炎需要進行根管治療的單根管上頜前牙52顆，其中男性30例，患牙30顆，女性22例，患牙22顆；年齡45～65歲，平均年齡53歲。入選患者符合：①因單根管上頜前牙慢性根尖周炎疾病需行根管治療且可以完成治療的恒牙；②經(jīng)拍攝根尖片測定患牙根尖周陰影直徑不大于3 mm的患牙；③患者在根管預(yù)備前無明顯主觀疼痛癥狀；④患者在近1個月內(nèi)未服用抗生素或止痛藥；⑤在根管治療期間能配合隨訪的患者；⑥糖尿病診斷均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準[1]。

1.2試驗分組 根據(jù)疾病的診斷標準將52位患者隨機分為激光組和對照組。兩組患者的性別、年齡、牙位，經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P>0.05），具有一致的基線。

1.3方法 本研究由1名有經(jīng)驗的根管治療醫(yī)生嚴格按照根管治療操作規(guī)范進行根管治療，實驗前征得患者的同意與合作。兩組患者常規(guī)術(shù)前拍X線片后開髓，清理髓腔，探查根管，拔髓，用10號或15號銼探查根管，電子根尖定位儀（Densply）結(jié)合治療前根尖片確定工作長度，使用Protaper鎳鈦根管銼以冠向下法進行根管預(yù)備（EDTA注滿根管），每用完一只銼均以0.5%次氯酸鈉溶液與0.9%生理鹽水徹底反復(fù)沖洗根管，并以無菌紙尖干燥。激光組以Nd：YAG脈沖激光治療機（SMARTLITED意大利DEKA公司），光纖輸出末端直徑300 μm。激光工作條件：功率2W，脈沖頻率為20 Hz。根管預(yù)備后棉捻拭干根管，激光照射。將光纖插入根管內(nèi)達根管工作長度，緩慢將光纖沿根管側(cè)壁邊拉出邊照射，照射5 s/次，間隔15 s，共4次，之后行熱垂直加壓根管充填和水門汀充填。對照組：以前面方法完成根管預(yù)備與根管沖洗后置FC捻15 min后行熱垂直加壓根管充填和水門汀充填。兩組患者完成治療24 h及1 w后復(fù)診檢查讓患者標記疼痛情況。

1.4評價指標 疼痛程度評價：本研究采用VAS量（visualanalogue scale，VAS）來評價EIP的疼痛程度。具體方法是：一條長10 cm的直線，兩端分別標上數(shù)值0或10，0代表無痛，10代表劇痛。讓患者在直線上標出自己疼痛的對應(yīng)位置，用尺子測量出其數(shù)值。根據(jù)VAS值將EIP分為4級：0級：VAS值為0，表示無疼痛；1級：VAS值為1～3，表示輕度疼痛；2級：VAS值為4～6，表示中度疼痛；3級：VAS值為7～10，表示重度疼痛。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用 進行檢驗，當 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)觀察標準，24 h后激光組與對照組EIP（2級+3級）情況經(jīng)χ2檢驗，χ2值=5.042，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術(shù)后1 w激光組與對照組經(jīng)χ2檢驗，χ2值=4.424，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。激光組和對照組的24 h與1 w后疼痛情況均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。通過上組的統(tǒng)計結(jié)果我們明顯可以看出采用脈沖Nd：YAG激光治療組患者效果明顯要好于常規(guī)治療的對照組。

3 討論

激光在臨床醫(yī)療上被稱之為生命之光，激光治療已經(jīng)作為常規(guī)治療手段，具有操作簡便、方便快捷、創(chuàng)傷小等特點。脈沖型Nd：YAG激光其波長為1.064 μm，屬于近紅外激光，可由石英光導(dǎo)纖維傳輸，以脈沖式間斷發(fā)射，與生物體作用產(chǎn)生多種效應(yīng)，其實質(zhì)是電磁場與生物組織的作用。Nd：YAG激光通過這些效應(yīng)對感染的根管主要起消毒、清理、成形、封閉牙本質(zhì)小管和根尖孔、減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)并促進根尖周病變組織的愈合等。激光根管內(nèi)照射產(chǎn)生的光電磁效應(yīng)、光激活效應(yīng)及其光熱效應(yīng)可傳遞至根尖周的組織，當產(chǎn)生的效應(yīng)不足以造成組織、細胞的損傷而只達到弱生物反應(yīng)水平時，其生物效應(yīng)可使根尖周組織內(nèi)的毛細血管擴張、血流加快，改善了局部的血液供應(yīng)和營養(yǎng)[2]。

普遍認為DM患者根尖周炎發(fā)病率高、癥狀重、根周骨質(zhì)破壞范圍廣、愈合緩慢，根充術(shù)后反應(yīng)強烈，其可能機制是DM導(dǎo)致免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常，產(chǎn)生過多的炎癥性細胞因子[3]。對于本試驗中根尖周炎的DM患者，根充術(shù)后疼痛發(fā)生率無論是在24 h后還是在1 w后患者EIP疼痛發(fā)生率均較低，說明激光處理的確可以利于根尖周組織、細胞的修復(fù)和愈合，并減少術(shù)后疼痛反應(yīng)，此與臨床上激光應(yīng)用于其他創(chuàng)傷愈合的相關(guān)研究結(jié)果一致[4]。

此試驗中，并沒有對激光的設(shè)定參數(shù)進行分組討論，而是綜合各方面研究，采用了1.5～2W、每秒15～20個脈沖、間隔15s這個被廣泛接受為安全有效的參數(shù)[5]。

綜上所述，激光根管治療方法確實可以減輕DM患者根管治療術(shù)后疼痛反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[2]孫風陽，任煌光，李若蘭.脈沖Nd：YAG激光根管內(nèi)照射對狗牙尖周組織的影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10（1）：22-25.

[3]Fouad AF，Barry J，Russo J，et al.Periapical lesion progression with controlled mi crobial inoculation in a type I diabetic mouse model[J].Endod，2002，28（1）：8-16.

[4]潘振華，李迎新，王興.3種劑量弱激光對大鼠皮膚創(chuàng)傷愈合的影響[J].中國激光，2010，37（2）：599-604.

[5]黎石堅.Nd：YAG激光在根管治療術(shù)一次法的作用機制及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學綜術(shù)，2008，14（1）：90-92.

編輯/羅茗柯