單用阿司匹林和阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)比治療急性冠脈綜合征

摘要：目的 探討和研究氯吡格雷藥物聯(lián)合阿司匹林藥物治療急性冠脈綜合征疾病（ACS）的臨床效果和安全性。方法 本次研究選擇我院2013年4月～2015年1月接收的89例ACS患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者抗血小板藥物的不同，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的方法和單用阿司匹林的方法，然后比較兩組的臨床效果、肌鈣蛋白的變化情況和并發(fā)癥的情況。結(jié)果 兩組患者的臨床效果差異明顯，其中觀察組的顯效率以及總有效率達(dá)到了72.4%和95.2%，對(duì)照組的顯效率和總有效率為62.8%和91.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）；觀察組患者肌鈣蛋白的變化顯效率以及總有效率達(dá)到了77.2%和96.1%，對(duì)照組則達(dá)到了67.4%和89.9%，差異也十分明顯（P<0.05）。結(jié)論 使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，能夠改善急性冠脈綜合征的癥狀，且安全性較好。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷；阿司匹林；急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征疾病簡(jiǎn)稱ACS，這類疾病主要含有不穩(wěn)定型心絞痛疾病、非ST抬高型心肌梗死疾病和ST抬高型心肌梗死疾病，這三種疾病的發(fā)病原因是在冠脈粥樣斑塊癥狀的基礎(chǔ)上，繼續(xù)出現(xiàn)斑塊狀破裂，患者的血小板會(huì)聚集，會(huì)使血栓形成，從而導(dǎo)致患者的心肌缺血。我院探索使用阿司匹林和氯吡格雷藥物聯(lián)合的方法治療ACS疾病，并取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究主要選擇2013年4月～2015年1月接收的89例ACS患者為研究對(duì)象，其中包括男性患者49例，女性患者40例，患者的年齡在59～78歲，患者的平均年齡為（68.3±6.7）歲。所有的患者都符合臨床急性冠脈綜合征疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我院將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者在調(diào)查前均同意治療方案，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者的治療方案大體相同，主要的區(qū)別是抗血小板藥物的使用，對(duì)照組患者主要使用阿司匹林藥物治療，第1d的注射量是300 mg，第2d的注射量為100 mg；觀察組患者主要使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的治療方法，阿司匹林的注射量與對(duì)照組相同，氯吡格雷的注射量為75 mg/d，所有的患者都接受6個(gè)月的治療過程。在治療的前后，分別記錄患者身體的凝血狀態(tài)、患者的心電圖、患者的心肌酶譜等。然后評(píng)價(jià)前后數(shù)值的不同，得出治療結(jié)果。

1.3療效判斷[1] 顯效的標(biāo)準(zhǔn)：各種臨床癥狀都有了明顯的改善，心電圖已經(jīng)恢復(fù)正?；蛘叽笾抡＃挥行У臉?biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，心電圖比之前有了改善；無效的標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀沒有任何改善，甚至有所惡化，心電圖數(shù)值顯示心肌還存在缺血癥狀。

根據(jù)患者放入肌鈣蛋白放入變化情況，還可以將治療的層級(jí)分為顯效、有效和無效。顯效的標(biāo)準(zhǔn)：在治療10 d之后，患者的肌鈣蛋白水平逐漸正常；有效的標(biāo)準(zhǔn)：治療10 d之后，患者的肌鈣蛋白已經(jīng)下降，達(dá)到0.02 μg/L，治療20 d之后，其肌鈣蛋白已經(jīng)下降至0.015 μg/L，在治療30 d之后，其肌鈣蛋白水平已經(jīng)恢復(fù)正常；無效的標(biāo)準(zhǔn)：患者肌鈣蛋白的水平有所增高或者沒有改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組的顯效率和總有效率分別達(dá)到了72.4%和95.2%，明顯高于對(duì)照組的62.8%和91.5%，兩組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的肌鈣蛋白變化比較 在治療一段時(shí)間之后，觀察組患者的肌鈣蛋白變化的顯效率和總有效率分別是77.2%和96.1%，明顯高于對(duì)照組的67.4%和89.9%，比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），見表1。

3 討論

急性冠脈綜合征疾病在發(fā)現(xiàn)之后要盡早治療，治療的主要目標(biāo)是降低患者血小板的激活程度，防止其體內(nèi)血栓的形成。臨床上常用的抗血小板藥物包括阿司匹林以及氯吡格雷。阿司匹林藥物是一種環(huán)氧化酶抑制劑，其能夠抑制血栓烷素A2（TXA2）的合成，進(jìn)而抑制血小板的聚集[2]。但是，部分患者在使用阿司匹林之后，存在抵抗的現(xiàn)象，影響到藥效發(fā)揮，而聯(lián)合使用氯吡格雷藥物能夠減輕這種不利的抵抗作用。氯吡格雷藥物是血小板表面ADP受體的拮抗劑，除能夠抑制血小板的聚集之外，還能有效抑制炎癥因子的產(chǎn)生，從而能夠達(dá)到抗動(dòng)脈硬化的作用。

本研究充分證實(shí)了雙聯(lián)抗血小板治療方法是值得肯定和推廣的方法，二者聯(lián)合抗凝的作用顯著增強(qiáng)，而并不會(huì)增加患者出現(xiàn)出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，表明這二者聯(lián)合應(yīng)用是安全可靠的[3]。

4 結(jié)論

使用阿司匹林藥物聯(lián)合氯吡格雷藥物治療急性冠脈綜合征疾病，其臨床的療效非常顯著，且不會(huì)增加出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]敖強(qiáng)國(guó).氯吡格雷對(duì)冠心病患者臨床預(yù)后及血小板功能影響的臨床研究[D].中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2008.

[2]吳鴻誼.急性冠脈綜合征患者的血小板功能評(píng)價(jià)及氯吡格雷療效的基因?qū)W研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.

[3]汪愛民，朱世瑤，李金能，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，03：395-396.

編輯/肖慧