胸部多排螺旋CT低劑量掃描在無癥狀體檢人群的應(yīng)用

摘要：目的 探討多排螺旋CT（MDCT）低劑量掃描在無癥狀體檢人群中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析260例無癥狀健康體檢者胸部多排螺旋CT低劑量掃描數(shù)據(jù)，在CT圖像上，觀察肺葉、段支氣管顯示情況，并統(tǒng)計(jì)病變的檢出例數(shù)。結(jié)果 全部受檢者雙側(cè)肺葉、段支氣管均清晰顯示；顯示2 mm以上的肺結(jié)節(jié)91例，縱隔淋巴結(jié)增大67例。結(jié)論 多排螺旋CT低劑量掃描可有效提高肺內(nèi)小結(jié)節(jié)及支氣管病變的檢出率，在無癥狀體檢人群中有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：低劑量；計(jì)算機(jī)體層攝影；多排螺旋CT

在肺部疾病的多種檢查手段中，CT掃描是最敏感、最有價(jià)值的檢查方法，特別對(duì)小肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但X線檢查像一把雙刃劍，既方便了醫(yī)療又帶來潛在的輻射危害。以往由于常規(guī)CT存在較大輻射的危害，影響了CT在日常胸部體檢中的廣泛應(yīng)用。MDCT低劑量掃描是通過優(yōu)化掃描參數(shù)，改變管電流、管電壓和螺距等來降低受檢者的輻射劑量，一般僅為常規(guī)CT輻射劑量的20%。而得到的圖像質(zhì)量與常規(guī)胸部CT掃描并沒有明顯差異，完全可以滿足肺部疾病的診斷要求。同時(shí)，MDCT低劑量掃描的X線總劑量明顯低于常規(guī)劑量CT掃描，受檢者接受X線的劑量也大為降低，符合國際放射線防護(hù)委員會(huì)（ICRP）對(duì)輻射防護(hù)最優(yōu)化的要求。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年10月～2015年9月在我院行胸部MDCT低劑量掃描的無癥狀體檢者260例，其中男176例，女84例，年齡40～76歲，平均52歲，129例有超過20年的吸煙史。

1.2檢查方法 本組全部受檢者均采用GE LightSpeed 16 MDCT進(jìn)行低劑量掃描。掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流20～50 mAs，層厚5 mm，螺距1.375 mm/轉(zhuǎn)。掃描前均囑受檢者更換薄棉質(zhì)上衣，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，掃描時(shí)要求患者在吸氣后屏氣掃描。

1.3圖像分析 掃描完成后掃將圖像數(shù)據(jù)拆薄成層厚1.25 mm傳輸至傳入GE AW4.3工作站進(jìn)行圖像后處理，由二位高年資影像診斷醫(yī)生進(jìn)行分析，觀察肺及縱隔有無病變，記錄病變的位置、分布、形態(tài)、密度、大小等以及各級(jí)支氣管的顯示情況，最后統(tǒng)計(jì)各級(jí)支氣管的顯示率和病變的檢出例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1肺葉、段支氣管顯示情況 在5 mm層厚低劑量MDCT圖像上，全部葉支氣管及段支氣管顯示良好，大部分亞段支氣管亦能顯示。

2.2病變顯示情況 胸部MDCT低劑量掃描260例受檢者中檢出肺部2 mm以上的結(jié)節(jié)91例，其中經(jīng)隨訪及病理證實(shí)為肺癌32例；檢出縱隔淋巴結(jié)增大67例，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化42例，主動(dòng)脈壁鈣化126例，冠狀動(dòng)脈鈣化83例，胸膜增厚或粘連48例。

3 討論

3.1肺癌已成為人類癌癥死亡的主要原因之一。肺癌的預(yù)后與診斷時(shí)的臨床分期密切相關(guān)，\"早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療\"，是降低肺癌死亡率的重要措施。但早期肺癌，特別是位于周圍肺野的小癌灶，患者常無自覺癥狀，只有能通過健康普查來發(fā)現(xiàn)。在對(duì)肺癌進(jìn)行篩查的研究表明，胸部X線片對(duì)早期肺癌的發(fā)現(xiàn)有明顯局限性。相對(duì)于胸部X線片，CT對(duì)肺癌的早期有明顯的優(yōu)勢(shì)[1-2]。國內(nèi)外研究表明CT掃描是檢出早期肺癌最有效的影像學(xué)方法，其檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的能力約為普通X線胸片的10倍。但隨著放射衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展以及公眾自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，X線檢查中的放射劑量問題日益受到重視。多層螺旋CT的問世及低劑量CT掃描技術(shù)的成熟為肺癌的CT普查創(chuàng)造有利條件[3-4]。多數(shù)研究已證實(shí)，胸部低劑量CT掃描對(duì)肺內(nèi)病灶的顯示與常規(guī)CT掃描無差別，并且可以明顯減少患者的X線輻射劑量[5]。

3.2低劑量CT圖像質(zhì)量能滿足影像診斷要求。本組資料表明低劑量MDCT掃描未降低CT圖像的信噪比，能檢出2 mm以上的肺部病灶，肺葉、段支氣管全部顯示。部分亞段支氣管亦能顯示。因此，可滿足檢測(cè)早期小肺癌，同時(shí)能清晰顯示肺部炎癥、胸膜肥厚粘連、縱隔淋巴結(jié)增大以及胸部大血管、冠狀動(dòng)脈鈣化情況等。低劑量CT掃描技術(shù)已能滿足胸部CT平掃的診斷要求，在疾病的檢出和定性方面與標(biāo)準(zhǔn)劑量CT之間無明顯差異。因此，采用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查既滿足了圖像的診斷要求，又降低了X線輻射劑量，符合國際放射線防護(hù)委員會(huì)（ICRP）對(duì)輻射防護(hù)正當(dāng)化及最優(yōu)化的要求。

3.3 MDCT由于其掃描速度極快，單次屏氣即可完成整個(gè)胸部掃描，可避免圖像的呼吸偽影。另外，MDCT的容積掃描使得圖像數(shù)據(jù)各向同性好，圖像分辨率高，有利于進(jìn)行圖像后處理。

總之，胸部低劑量MDCT掃描在顯示胸部解剖結(jié)構(gòu)、胸部病變的檢出率和病灶特征的顯示均明顯優(yōu)于常規(guī)X線胸片，有利于檢出輕微病變和隱蔽部位病變，并能很好顯示病變特征。而其輻射劑量較常規(guī)胸部CT掃描大幅度降低，接近常規(guī)胸部X線攝片的輻射劑量。低劑量螺旋CT在肺癌的早期篩選，肺內(nèi)結(jié)節(jié)的定期追蹤，肺間質(zhì)病變，肺內(nèi)感染性病變，塵肺的定期檢查等方面完全可以替代常規(guī)劑量CT掃描，值得在胸部健康體檢中普及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗，于紅，劉士遠(yuǎn).低劑量CT早期肺癌篩查的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，34（6）：535-538.

[2]張軍，肖湘生，劉士遠(yuǎn)，等.1 6層C T肺部篩查低劑量技術(shù)研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2006，12（3）：175-178.

[3]李琳，羅德紅.低劑量C T掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，2（4）：146-149.

[4]蘇士成，蔡敏，屠建春，等.低劑量CT對(duì)肺癌早期篩查的研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（12）：2227-2229.

[5]張春秋.64層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量對(duì)早期肺癌診斷的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：5-7.

編輯/羅茗柯