摘要:目的 探討社區(qū)管理對(duì)2型糖尿病的控制效果。方法 選取2014年3月某行政村116例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組對(duì)患者的治療及用藥不予干預(yù),觀察組按北京市衛(wèi)生局基層處制定的《北京市社區(qū)慢性病管理手冊(cè)2011版》糖尿病社區(qū)健康管理服務(wù)規(guī)范進(jìn)行管理。觀察12個(gè)月后,比較兩組患者體質(zhì)指數(shù)血糖糖化血紅蛋白血脂等指標(biāo)變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)管理12個(gè)月后,觀察組體質(zhì)指數(shù)血糖糖化血紅蛋白血脂等指標(biāo)下降血HDL-C升高及(新發(fā)并發(fā)癥+原有并發(fā)癥加重)發(fā)生率下降顯著優(yōu)于管理之初,各項(xiàng)指標(biāo)均差異顯著(P<0.05)。而對(duì)照組相應(yīng)的兩組數(shù)據(jù)比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 針對(duì)2型糖尿病患者,采用社區(qū)管理的方法,能顯著降低患者的體質(zhì)指數(shù)血糖糖化血紅蛋白血脂等指標(biāo)水平,升高血HDL-C水平,降低(新發(fā)并發(fā)癥+原有并發(fā)癥加重)發(fā)生率,對(duì)提升2型糖尿病治療效果具有重要的意義。
關(guān)鍵詞:社區(qū)管理;綜合干預(yù);2型糖尿??;血糖控制
隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng),生活水平改善,一方面居民的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了巨大變化,同時(shí)居民運(yùn)動(dòng)量不斷減少,另一方面,隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快,糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),成為影響我國居民健康的重大疾病[1],成為居民致死致殘的重要因素。 因而嚴(yán)格進(jìn)行藥物飲食運(yùn)動(dòng)等綜合干預(yù)可以有效控制血糖,減少并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年3月某行政村116例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,向患者介紹本次觀察具體情況并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組各58例,觀察組患者中男32例,女26例,年齡39~81歲,平均年齡(61.17±2.48)歲,病程1~15年,平均病程(8.56±2.81)年。對(duì)照組中男35例,女23例,年齡46~81歲,平均年齡(62.16±1.48)歲,病程1~14年,平均病程(8.87±2.51)年。這兩組患者的的一般資料均無明顯差異(P>0.05),可作為統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行處理。
1.2方法
1.2.1觀察組 觀察組按糖尿病社區(qū)健康管理服務(wù)規(guī)范進(jìn)行管理:①完善患者個(gè)人健康檔案及慢病首診病歷后,每3個(gè)月進(jìn)行一次面對(duì)面的隨訪登記,內(nèi)容包括患者的不適癥狀,藥物使用情況,體檢情況(體重身高體重指數(shù),腰圍,血壓,心率,足背動(dòng)脈情況,空腹血糖情況等),生活方式指導(dǎo)(吸煙飲酒情況,每日運(yùn)動(dòng)情況,每日鹽攝入量,每日飲食控制情況等),根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的調(diào)整指導(dǎo)。②如果患者出現(xiàn)血糖異常情況或有藥物不良反應(yīng),應(yīng)于2w內(nèi)再次進(jìn)行隨訪登記;若連續(xù)2次隨訪空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)無改善;或有新發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重;轉(zhuǎn)診到??漆t(yī)院,2w內(nèi)隨訪。
1.2.2對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組的患者原有的治療及用藥等情況不與干預(yù)。
如患者發(fā)生需轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院治療情況,及時(shí)給予轉(zhuǎn)診,患者轉(zhuǎn)診回社區(qū)后繼續(xù)留在原組內(nèi)。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的體質(zhì)指數(shù)血糖糖化血紅蛋白血脂(TC LDL-C HDL-C)等指標(biāo)以及(新發(fā)并發(fā)癥+原有并發(fā)癥加重)發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,呈正態(tài)分布的計(jì)量資料和兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察12個(gè)月后,觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)血糖糖化血紅蛋白血脂(TC,LDL-C)等指標(biāo)和管理之初相比明顯降低,血HDL-C水平明顯升高,均差異顯著(P<0.05),(新發(fā)并發(fā)癥+原有并發(fā)癥加重)發(fā)生率明顯低于管理之初(P<0.05)。而對(duì)照組相應(yīng)的兩組數(shù)據(jù)比較各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異(P>0.05),見表1表2。
在表1中,HbA1c:糖化血紅蛋白;FPG:空腹血糖;eGFR:估算腎小球?yàn)V過率;TC:總膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;TG:三酰甘油 。并發(fā)癥發(fā)生率系(新發(fā)并發(fā)癥+原有并發(fā)癥加重)發(fā)生率。并發(fā)癥包含糖尿病腎病、糖尿病心腦血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、低血糖 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒。
表2中,HbA1c:糖化血紅蛋白;FPG:空腹血糖;TC:總膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;并發(fā)癥發(fā)生率系(新發(fā)并發(fā)癥+原有并發(fā)癥加重)發(fā)生率。并發(fā)癥包含糖尿病腎病、糖尿病心腦血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病足、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒。
3 討論
2型糖尿病是慢性代謝性疾病,早期一般臨床癥狀不明顯,或表現(xiàn)出“三多一少”的臨床癥狀。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果表明,針對(duì)糖尿病患者若沒有進(jìn)行嚴(yán)格的綜合控制,會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡[2]。目前,隨著人們生活方式的改變,2型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。
因糖尿病目前沒有簡(jiǎn)單有效的治療方法,需通過飲食控制運(yùn)動(dòng)藥物等綜合性措施對(duì)患者的疾病進(jìn)行控制,患者需要終身治療,如果患者的依從性較差,就很難取得滿意的治療效果。糖尿病患者的治療效果和患者的依從性有很大的關(guān)系,通過社區(qū)管理的方法對(duì)糖尿病患者實(shí)施干預(yù),能顯著改善患者的依從性,達(dá)到較好的治療效果[4]。
在本次觀察中,經(jīng)社區(qū)管理后,觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)血糖糖化血紅蛋白血脂等指標(biāo)水平顯著低于管理之初,血HDL-C水平顯著高于管理之初均差異顯著(P<0.05),且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于管理之初,差異顯著(P<0.05);而對(duì)照組與其12個(gè)月之前比較,相應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異(P>0.05)。由此可見,實(shí)施社區(qū)管理能顯著提升對(duì)2型糖尿病的控制效果。
4 結(jié)語
綜上所述,針對(duì)2型糖尿病患者,采用社區(qū)管理的方法,能顯著降低患者的體質(zhì)指數(shù)血糖糖化血紅蛋白血脂等指標(biāo)水平,升高血HDL-C水平,降低(新發(fā)并發(fā)癥+原有并發(fā)癥加重)發(fā)生率,對(duì)提高2型糖尿病患者控制效果具有重要的意義。
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編輯/安樺