急性外傷性髕骨脫位的手術(shù)治療附3例報告

摘要：目的 探討髕骨脫位的診斷、治療方法及臨床療效。方法 對收治的3例急性外傷性髕骨脫位行切開復(fù)位手術(shù)治療，隨訪6月～2年。結(jié)果 3例髕骨脫位患者，膝關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，無疼痛不適。結(jié)論 髕骨脫位容易漏診，需要早期診斷，盡早手術(shù)治療，可取得良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：髕骨脫位；手術(shù)

Abstract：Objective To investigate the clinical effect or therapy method and diagnosis of patellar dislocation.Methods 3 patients with patellar dislocation were treated by open reduction operation，follow up 6 months to 2 years.Results The knee function of 3 patients recovery，no pains.Conclusion The disease is easily to be misdiagnosed， need to early dignosis and surgical treatment，It is good clinical effect.

Key words：Patellar dislocation；Surgery

外傷性髕骨脫位是暴力直接作用于髕骨的結(jié)果，可形成上脫位和向外脫位兩種情況。傷后患者往往自行將髕骨復(fù)位，在伸膝位檢查時容易漏診，若未及時有效處理，可造成習(xí)慣性脫位及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。我院自2012年5月收治3例患者報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 3例患者，其中男2例，女1例。年齡19～44歲。受傷原因：1例車禍傷，2例踢足球撞擊傷。3例均在傷后2w內(nèi)就診。就診時膝關(guān)節(jié)腫脹，持續(xù)疼痛伴關(guān)節(jié)活動障礙及屈膝45°軸位X線檢查示：髕骨外側(cè)脫位。

1.2治療方法 3例患者均行手術(shù)治療。髕骨內(nèi)側(cè)旁縱形切口，顯露內(nèi)側(cè)支持帶，可見內(nèi)側(cè)支持帶及關(guān)節(jié)囊于髕骨旁撕脫，其附少量骨與軟骨碎塊，用0.5克氏針在髕骨內(nèi)側(cè)緣旁上、中、下極三點鉆孔，用1-0的PDS線穿孔捆扎修復(fù)內(nèi)側(cè)支持帶，術(shù)后予以膝部伸直位護具固定保護。術(shù)后3d開始CPM上逐步行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

圖1 髕骨脫位術(shù)前髕骨軸位片 圖2 術(shù)后髕骨軸位片

2結(jié)果

隨訪6月～2年，3例患者均無再脫位情況，膝關(guān)節(jié)無疼痛，屈、伸活動及穩(wěn)定性良好。

3討論

髕骨外傷性脫位，向上脫位伴有髕韌帶完全性斷裂；向外側(cè)脫位多由于暴力直接作用導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)失衡。通過以下三點我們可以明確診斷：①髕骨直接暴力外傷史。②局部腫脹，髕旁內(nèi)側(cè)壓痛，膝關(guān)節(jié)活動障礙。③影像學(xué)檢查（X線或CT）示髕骨脫位，MRI可顯示內(nèi)側(cè)支持帶撕裂。

明確診斷后需盡早手術(shù)，在治療中需注意以下：①手術(shù)切口選折髕旁內(nèi)側(cè)切口，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶撕裂位于中部，則直接重疊縫合。②手術(shù)中注意勿損傷隱神經(jīng)及大隱靜脈。③清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、軟骨碎屑，并探察半月板有無損傷。④檢查內(nèi)側(cè)副韌帶有無損傷。⑤術(shù)后需逐步行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，屈膝角度1w在30°內(nèi)，2w在60°內(nèi)，3w在90°內(nèi)，4w達到120°。⑥必要是可選擇錨釘修復(fù)重建內(nèi)側(cè)支持帶。⑦如合并有股骨外髁發(fā)育不良，應(yīng)用ALebb術(shù)墊高股骨外髁，伸膝位石膏固定6w后功能鍛煉。⑧對外傷復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療，采用個體化的手術(shù)方案，即軟組織與骨組織綜合治療[1]。

參考文獻：

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[3]M，Petri，C，Lill，M， Jagodzinski.Influence of rupture patterns of the medial patellofemoral ligament （MPFL）on the outcome after operative treatment of traumatic patellar dislocation.Knee surgery， sports traumatology，arthroscopy[J].official journal of the ESSKA，2013，21（3）.

[4]齊志明，王立德，王福生，等.再次膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的原因及對策[J].中國矯形外科雜志，2005，13（08）.

編輯/丁一