三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療分析

摘要：目的 探究三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療分析。方法 對我院收治的4l例三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，并且進(jìn)行隨訪2年，對手術(shù)的有效性進(jìn)行分析。結(jié)果 對所有患者行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，通過對患者跟蹤調(diào)查顯示，所有患者20d切口愈合，沒有出現(xiàn)下脛腓螺釘斷裂發(fā)生情況。踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)臨床評定標(biāo)準(zhǔn)，17例患者恢復(fù)情況為優(yōu)，22例良，2例差，患者優(yōu)良率為95%。1例患者手術(shù)后1w出現(xiàn)感染情況，經(jīng)過進(jìn)行針對性治療和換藥得到治愈；2例有糖尿病患者1個月后出現(xiàn)無菌性積液，通過對傷口進(jìn)行處理得到較好改善，關(guān)節(jié)功能得恢復(fù)到正常值。結(jié)論 三踝骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者經(jīng)過切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療都得到了較好的治愈，該手術(shù)能夠有效穩(wěn)定踝穴和距骨之間的解剖關(guān)系，踝關(guān)節(jié)功能需要患者采取合理的鍛煉，縮短治療時間，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：三踝骨折；下脛腓聯(lián)合分離；骨折固定術(shù)

三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離疾病在關(guān)節(jié)骨折中較為嚴(yán)重，導(dǎo)致踝穴正常解剖結(jié)構(gòu)受到不同程度的破壞，所以，在此基礎(chǔ)上需要進(jìn)行具有針對性的手術(shù)治療[1]，針對此種情況一般情況下采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，以此對踝穴和距骨的解剖關(guān)系進(jìn)行恢復(fù)，并且得到較好的穩(wěn)定。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院收治的41例三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，并且進(jìn)行隨訪2年，對手術(shù)的有效性進(jìn)行分析，其中男性31例，女性10例，年齡在15～73歲。所有患者年齡和性別不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 所有患者手術(shù)之前進(jìn)行跟骨牽引，根據(jù)患者軟組織情況的不同進(jìn)行不同時間的手術(shù)治療。41例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)過程中用氣囊止血帶對患者進(jìn)行止血。根據(jù)手術(shù)的需要使患者采取仰臥位，并用墊子墊高患者臀部，以便在手術(shù)中對患者排骨進(jìn)行更好的處理。首先從腓骨后外側(cè)入路，將后踝和外踝骨折部位充分的暴露，在暴露的同時需要對腓腸神經(jīng)進(jìn)行必要的保護(hù)，對后踝骨折進(jìn)行沖洗，并且清理骨折上的血塊，使骨折得到清潔，采用周緣骨作為骨折復(fù)位的參照，用尖頭復(fù)位鉗對骨折部位先進(jìn)行簡單復(fù)位，將拉力螺絲送入到骨折平面，在送入的過程中要垂直于骨折平面。在手術(shù)的過程中有一例患者骨折塊比較大，并且移位距離很遠(yuǎn)，采用鋼板螺絲對其進(jìn)行固定。對外踝進(jìn)行處理時，用尖頭鉗對遠(yuǎn)端骨折塊進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳?，采用?fù)位鉗對其進(jìn)行臨時性復(fù)位，用腓骨解剖鋼板對其進(jìn)行固定，如果是粉碎性骨折并且較為嚴(yán)重，需要用拉力螺釘對每個骨塊進(jìn)行固定，最后采用中和鋼板對其進(jìn)行固定，2例粉碎性骨折較為嚴(yán)重患者采用解剖鋼板和拉力螺釘雙重對其進(jìn)行固定。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 此次研究中，對調(diào)查表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行專人整理，分類，數(shù)據(jù)采用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。并對組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

由手術(shù)的效果和對患者的隨訪顯示，41例患者均得到有效的2年隨訪。對所有患者行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，通過對患者跟蹤調(diào)查顯示，所有患者20d切口愈合，沒有出現(xiàn)下脛腓螺釘斷裂發(fā)生情況。踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)臨床評定標(biāo)準(zhǔn)，17例患者恢復(fù)情況為優(yōu)，22例良，2例差，患者優(yōu)良率為95%。1例患者手術(shù)后1w出現(xiàn)感染情況，經(jīng)過進(jìn)行針對性治療和換藥得到治愈；2例有糖尿病患者1個月后出現(xiàn)無菌性積液，通過對傷口進(jìn)行處理得到較好改善，關(guān)節(jié)功能得恢復(fù)到正常值。

3 討論

對手術(shù)前進(jìn)行跟骨牽引的患者不但能夠使骨折得到有效復(fù)位，并還能夠降低骨折復(fù)位部位的疼痛，很大程度上能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行良好的維持，從多方面為手術(shù)的順利提供較好的條件。內(nèi)踝骨折患者采用空心拉力螺釘對其進(jìn)行固定，螺絲的擰入需要把握好時間[2，4]。下脛腓聯(lián)合分離通過松質(zhì)骨螺釘對其進(jìn)行固定，螺絲有斷裂的情況，但是手術(shù)后出現(xiàn)螺絲斷裂的幾率比較小，需要很好的把握好螺絲取出的時間。手術(shù)時間對骨折的恢復(fù)比較重要，一般情況下在患者骨折后6h進(jìn)行手術(shù)比較合適，如果在超出6h需要對腫脹部位先進(jìn)行消腫，7d后進(jìn)行手術(shù)。如果手術(shù)時間向后延遲，會導(dǎo)致骨折恢復(fù)相對較為困難，恢復(fù)時間延長，但是不會對骨折部位的恢復(fù)和功能造成任何的影響。在內(nèi)固定物表面進(jìn)行軟組織的縫合，使兩者之間有軟組織間隔，降低并發(fā)癥。

脛腓骨骨折的手術(shù)治療方法有一定的特殊性，比如，脛前是皮膚和皮下淺肌膜，并且骨筋膜相對較厚，有較大的張力，不能耐受水腫，所以，在此基礎(chǔ)上如果出現(xiàn)骨折很容易使皮膚破損導(dǎo)致開放性骨折的發(fā)生，并且有較高的感染率，與此同時，因為血液不通的問題致使愈合部位組織不能健康的生長，最終導(dǎo)致愈合延遲，嚴(yán)重者會出現(xiàn)感染和多種并發(fā)癥。對患者采用的三種治療方法，通過實(shí)施可以看出，加壓鋼板治療方法操作比較簡單，對于骨折能夠進(jìn)行逐步的解剖并且復(fù)位，治療方法比較簡單，但是這種方法在進(jìn)行切口時需要進(jìn)行相對大的切口面，一些骨膜被一定的破壞，會延遲愈合。交鎖髓內(nèi)針治療方法其實(shí)具有很強(qiáng)的彈性，該治療方法有很強(qiáng)的維持能力，在最大程度上還能夠保證一定的生理適應(yīng)能力，并且對骨膜和一些軟組織沒有過多的損害，不但能夠保證血液的循環(huán)[5]，而且還可以加快骨痂的形成，在最短時間內(nèi)使骨折愈合，但是有可能會造成感染情況。外固定支架方法能夠?qū)颊叩牟∏橛泻芎玫陌盐?，不需要對骨折部位進(jìn)行切開，因為固定針離骨折部位相對較遠(yuǎn)，這不但極大的保證了骨折部位的血液循環(huán)，而且，具有很強(qiáng)的支架和固定作用，最大程度上還能夠預(yù)防感染。

本研究中，所有患者20d切口愈合，沒有出現(xiàn)下脛腓螺釘斷裂發(fā)生情況。踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)臨床評定標(biāo)準(zhǔn)，17例患者恢復(fù)情況為優(yōu)，22例良，2例差，患者優(yōu)良率為95%。1例患者手術(shù)后1w出現(xiàn)感染情況，經(jīng)過進(jìn)行針對性治療和換藥得到治愈；2例有糖尿病患者1個月后出現(xiàn)無菌性積液，通過對傷口進(jìn)行處理得到較好改善，關(guān)節(jié)功能得恢復(fù)到正常值。三踝骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者經(jīng)過切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療都得到了較好治愈，該手術(shù)能夠有效穩(wěn)定踝穴和距骨之間的解剖關(guān)系，踝關(guān)節(jié)功能需要患者采取合理的鍛煉，縮短治療時間，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。

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