135例頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)診斷分析

摘要：目的 分析頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)細(xì)胞塊鏡下特點(diǎn)。方法 經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)，回顧性總結(jié)135例頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)細(xì)胞塊鏡下特點(diǎn)。結(jié)果 細(xì)胞塊顯微鏡下形態(tài)特點(diǎn)與組織學(xué)近似，135例針吸細(xì)胞學(xué)診斷正確率為98.52%（133/135）。結(jié)論 頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率較高，盡可能的制備細(xì)胞塊將對診斷起較大幫助。

關(guān)鍵詞：針吸細(xì)胞學(xué)；頸部淋巴結(jié)；細(xì)胞塊

中圖分類號：R730.49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract：Objective Stduy on the characteristics of fine needle aspiration biopsy of cervical lymph nodes. Methods Confirmed by postoperative histopathology， cytology characteristics were retrospectively analyzed by 135 cases of cervical lymph node. Results The similarity between Cell block and corresponding histologic；The concordance rate between the cytologic and corresponding histologic diagnoses was 98.52%（133/135）. Conclusion Fine needle aspiration biopsy of cervical lymph node carries a high diagnostic accuracy， To make cell block is necessary to our work.

Key words：Fine needle aspiration cytology；Cervical lymph node；Cell block

頸部淋巴結(jié)腫大是臨床常見疾病，是多種疾病的共同表現(xiàn)，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)（fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）快捷、經(jīng)濟(jì)、損傷小、準(zhǔn)確率較高，筆者對本院及旌陽區(qū)中醫(yī)院2014年1月～2015年10月135例頸部淋巴結(jié)腫大患者行FNAC檢查，同時(shí)與活檢對照，分析FNAC細(xì)胞塊形態(tài)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院及旌陽區(qū)中醫(yī)院2014年1月～2015年10月淋巴結(jié)穿刺患者135例（本院100例和中醫(yī)院35例），其中頸側(cè)淋巴結(jié)94例，鎖骨上淋巴結(jié)41例，均獲術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)，男性75例，女性60例，年齡17～84歲。

1.2方法 患者取坐位或臥位，充分暴露頸部，局部碘伏消毒，左手固定腫塊并繃緊皮膚，右手持10ml注射器（7號針頭）刺入腫塊，保持注射器持續(xù)負(fù)壓約2～4ml抽吸2～3次，穿刺過程中可改變方向多點(diǎn)穿刺，穿刺結(jié)束解除負(fù)壓迅速拔出針頭，壓迫止血5min，將穿刺針放置約5min，待針筒內(nèi)穿出物稍凝固后用4%中性甲醛涮洗出來固定4h（是用于細(xì)胞塊的制備）、常規(guī)全自動(dòng)標(biāo)本脫水處理機(jī)脫水、透明、浸蠟后包埋、切片、常規(guī)HE染色。由兩位有細(xì)胞病理學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)顯微鏡下細(xì)胞塊特點(diǎn)做出細(xì)胞學(xué)報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 135例頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)中，炎性疾病76例，淋巴結(jié)腫瘤59例。炎性疾病包括慢性淋巴結(jié)炎35例、化膿性淋巴結(jié)炎26例、壞死性淋巴結(jié)炎15例；淋巴結(jié)腫瘤包括轉(zhuǎn)移癌48例（見圖1、2）、非霍奇金淋巴瘤9例，霍奇金淋巴瘤2例。

2.2針吸細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)檢查結(jié)果對照 135例頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)檢查中，與組織學(xué)對照正確133例，正確率為98.52%（133/135）。

3 討論

FNAC檢查是常用的快捷、損傷小、經(jīng)濟(jì)、可靠的體表腫塊診斷技術(shù)，孫海斌報(bào)道頸部580例淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)準(zhǔn)確率為94.4%[1]，本文總結(jié)135例頸部腫大淋巴結(jié)FNAC，準(zhǔn)確率為98.52%，略高于文獻(xiàn)報(bào)告，可能是由于我們在穿刺過程中同時(shí)制備細(xì)胞涂片與細(xì)胞塊的緣故。穿刺操作過程中會(huì)有不同程度出血，而大量出血會(huì)稀釋標(biāo)本干擾涂片制備質(zhì)量，細(xì)胞塊制作的原理是紅細(xì)胞凝固將腫瘤細(xì)胞包裹，可以彌補(bǔ)涂片中細(xì)胞量不足對診斷的影響，細(xì)胞塊切片背景清晰、細(xì)胞聚集、可連續(xù)切片且與組織學(xué)形態(tài)更相似，在細(xì)胞塊基礎(chǔ)上可作細(xì)胞免疫化學(xué)及分子檢測。

頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)鏡下形態(tài)特點(diǎn)：①慢性淋巴結(jié)炎：顯示多種形態(tài)的細(xì)胞群，包括小淋巴細(xì)胞、濾泡中心細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，但以成熟淋巴細(xì)胞和淋巴母細(xì)胞為主；②化膿性淋巴結(jié)炎：由中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、細(xì)胞碎片構(gòu)成；③壞死性淋巴結(jié)炎（符合結(jié)核）：干酪樣壞死物質(zhì)之間查見組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，利用新鮮的穿刺標(biāo)本作熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)在診斷淋巴結(jié)結(jié)核中較抗酸染色法更加準(zhǔn)確、快速、陽性率更高[2]；④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性角化性鱗狀細(xì)胞癌：細(xì)胞涂片顯示胞漿豐富紅染的上皮細(xì)胞團(tuán)，核圓形、橢圓形，大小不等重疊，核膜不光滑，核染色質(zhì)深呈墨水滴樣；細(xì)胞塊顯示紅細(xì)胞包裹著呈巢的上皮細(xì)胞團(tuán)，同細(xì)胞涂片比較細(xì)胞塊可見巢中央的角化珠形成；⑤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性非角化性鱗狀細(xì)胞癌：細(xì)胞涂片中細(xì)胞成分極少，細(xì)胞塊中可見紅細(xì)胞包裹的癌巢及成熟的脂肪細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞呈合體樣，具有泡狀核及明顯的核仁， 18例頸部淋巴結(jié)非角化性鱗狀細(xì)胞癌經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)為鼻咽癌轉(zhuǎn)移，患者頸部腫大淋巴結(jié)部位均為胸鎖乳突肌處頸深淋巴結(jié)，該部位是鼻咽癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]；⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞癌：細(xì)胞涂片上由小圓形、瓜子型瘤細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞約2個(gè)成熟淋巴細(xì)胞大小，呈彌漫排列，瘤細(xì)胞胞質(zhì)極少，核深染呈椒鹽狀[4]；細(xì)胞塊示密集的小圓形、短梭形瘤細(xì)胞呈巢片狀排列，染色質(zhì)細(xì)，未見明顯核仁。注意小細(xì)胞癌與淋巴瘤的鑒別，可在細(xì)胞塊基本上做Syn、CD56、LCA等免疫標(biāo)記；⑦非霍奇金淋巴瘤：由圓形或卵圓形、大小一致的幼稚淋巴細(xì)胞組成，腫瘤細(xì)胞染色質(zhì)細(xì)，核膜厚，可見明顯核仁及核分裂；⑧霍奇金淋巴瘤：成熟淋巴細(xì)胞背景中查見Reed-Sternber細(xì)胞，核仁明顯約為成熟淋巴細(xì)胞大小，仔細(xì)查找背景中可見散在嗜酸性粒細(xì)胞。

FNAC具有簡便，準(zhǔn)確，快速的特點(diǎn)，我們在為患者作頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)盡可能的制備細(xì)胞塊并嚴(yán)格準(zhǔn)確掌握其形態(tài)特點(diǎn)，將提高頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，對臨床原發(fā)病灶的查找也可起到提示作用。

參考文獻(xiàn)：

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