摘要:目的 探討開(kāi)放性顱腦損傷的臨床急救與護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院收治的120例開(kāi)放性顱腦損傷患者,所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診,符合開(kāi)放性顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均接受了及時(shí)有效的急救與護(hù)理,并予以跟蹤觀(guān)察,同時(shí)做好記錄。結(jié)果 120例開(kāi)放性顱腦損傷患者經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的急救和護(hù)理治療,病情恢復(fù)患者占72例,輕度殘疾患者占30例,中度殘疾患者占11例,重度殘疾患者占4例,死亡3例。結(jié)論 開(kāi)放性顱腦損傷患者在院前給予及時(shí)有效的急救和護(hù)理措施,能夠有效降低致殘率,提高臨床治愈率。
關(guān)鍵詞:開(kāi)放性顱腦損傷;急救護(hù)理;致殘
開(kāi)放性顱腦損傷指的是由于致傷物導(dǎo)致硬腦膜、顱骨、頭皮、腦組織等發(fā)生向外界開(kāi)放性損傷[1],在臨床上是一種較為常見(jiàn)的多發(fā)疾病。開(kāi)放性顱腦損傷患者發(fā)病急、病情復(fù)雜、并發(fā)癥較多,致殘率和死亡率均較高[2],開(kāi)放性顱腦損傷對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量都存在較大的影響。隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步,開(kāi)放性顱腦損傷的急救和護(hù)理方式要求也越來(lái)越高。本研究做了相關(guān)探討,現(xiàn)作如下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院于2014年01月~2015年10月收治的120例開(kāi)放性顱腦損傷患者,所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診,符合開(kāi)放性顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。120例開(kāi)放性顱腦損傷患者當(dāng)中,男性占88例,女性占32例,患者的年齡在13~71歲。從開(kāi)放性顱腦損傷患者的致病類(lèi)型分析,交通工具致傷患者占56例,鈍器致傷患者占24例,高空墜落致傷患者占28例,高空墜物致傷患者占12例。針對(duì)所有患者給予及時(shí)有效的急救和護(hù)理措施,進(jìn)行跟蹤觀(guān)察,并做好記錄。
1.2護(hù)理方法
1.2.1院前急救措施
1.2.1.1病情評(píng)估 開(kāi)放性顱腦損傷患者一旦接診,要立刻對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估,判斷其呼吸和通氣情況,并及時(shí)開(kāi)放氣道。初步了解患者血液動(dòng)力學(xué)情況,密切觀(guān)察其心率、血壓、脈搏以及外周的血液灌注情況。及時(shí)處理傷口,避免因?yàn)榛顒?dòng)性出血而導(dǎo)致患者病情加重,判斷患者的意識(shí)狀況,檢查瞳孔,初步分析患者的整體傷情。
1.2.1.2呼吸道保持通暢 護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者采取仰頭提顏體位開(kāi)放氣道,及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的異物。針對(duì)嘔吐患者,護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)其頭部偏向一側(cè),避免誤吸。針對(duì)意識(shí)昏迷患者,一旦發(fā)現(xiàn)通氣不暢的狀況,及時(shí)從口咽部插入通氣管道,利用球囊面罩通氣;針對(duì)意識(shí)清醒患者,無(wú)需插入口咽通氣管,避免嘔吐引起氣道情況惡化。若患者得不到充分通氣,則需要給予氣管插管治療;若患者呼吸驟停,應(yīng)立即打開(kāi)氣道,實(shí)施人工呼吸。
1.2.1.3傷口處理 在傷口處理方面,護(hù)理人員應(yīng)使用棉墊或者無(wú)菌紗布將其蓋住,通過(guò)繃帶或頭套給予加壓包扎,并對(duì)患者進(jìn)行密切的跟蹤觀(guān)察,掌握傷口敷料滲血情況,結(jié)合患者的病情發(fā)展,叮囑其保持最合適的體位,以防大量出血;針對(duì)傷口腦組織膨出情況,護(hù)理人員應(yīng)取無(wú)菌敷料,以生理鹽水浸潤(rùn),并覆蓋到病情部位,待換過(guò)藥后再予以包扎固定;針對(duì)腦脊液鼻漏或者耳漏癥狀,護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者選擇仰臥位,并稍微抬高頭部,保證引流通暢,注意清潔患者的鼻腔和耳道,避免顱內(nèi)感染;針對(duì)傷口插入異物的患者,切勿拔出異物,應(yīng)先用敷料對(duì)異物進(jìn)行支撐,之后再包扎固定。
1.2.1.4轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù) 針對(duì)傷員多、需要分批轉(zhuǎn)運(yùn)的患者,護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持先重后輕原則,快速、平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)患者。患者上車(chē)之后,急救人員應(yīng)做好固定體位,避免頭部晃動(dòng),保持各管道通暢。上車(chē)之后護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者病情,注意監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸、脈搏等,途中安慰患者及其家屬,并實(shí)時(shí)聯(lián)系醫(yī)院,做好接待傷員的準(zhǔn)備工作。搶救工作完成之后,根據(jù)患者病情給予抗生素治療,避免出現(xiàn)感染,同時(shí)給予補(bǔ)液、支持治療,有效糾正水電解質(zhì)平衡,避免酸中毒。
1.2.2護(hù)理措施
1.2.2.1心理護(hù)理 顱腦損傷患者通常為突發(fā)、意料之外疾病,患者的病情較危急,多處于昏迷或高度緊張狀態(tài)。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬做好心理引導(dǎo),幫助患者了解病情、治療方法以及能達(dá)到的治療效果,給予患者心理支持,讓患者能夠積極主動(dòng)接受治療。
1.2.2.2協(xié)助治療需求 護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生的工作,熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備的使用規(guī)則,熟練使用多功能生命監(jiān)護(hù)儀,對(duì)患者的呼吸、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行快速準(zhǔn)確測(cè)量,為臨床治療提供有效數(shù)據(jù)支持;配合醫(yī)生建立靜脈通道,準(zhǔn)備好輸液、輸氧等操作工作,密切觀(guān)察患者的生命體征變化,對(duì)救護(hù)過(guò)程中用藥情況做好記錄。
2 結(jié)果
120例開(kāi)放性顱腦損傷患者經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的急救和護(hù)理治療,病情恢復(fù)患者占72例,輕度殘疾患者占30例,中度殘疾患者占11例,重度殘疾患者占4例,死亡3例。
3 討論
開(kāi)放性顱腦損傷在臨床上是一種較為常見(jiàn)的多發(fā)疾病,對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了很大的影響,其致殘率和死亡率均較高。我國(guó)院前急救的起步較晚,急救中心在建設(shè)和行為中存在一些非標(biāo)準(zhǔn)化情況,不能及時(shí)有效地給予急救措施,也相應(yīng)增加了醫(yī)療事件發(fā)生率[4]。針對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷患者,護(hù)理人員在接到患者的第一時(shí)間應(yīng)對(duì)其病情進(jìn)行檢查,根據(jù)患者的病情采取及時(shí)有效的病情評(píng)估、傷口護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)等急救措施;同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患者的心理引導(dǎo)工作,通過(guò)提升自身的專(zhuān)業(yè)技能,密切關(guān)注患者的病情變化,及時(shí)反饋有效信息,協(xié)助醫(yī)生引導(dǎo)患者積極主動(dòng)接受治療,提高臨床治愈率。
針對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷患者的急救工作,護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)技能,保持高效、高速的急救理念,強(qiáng)調(diào)時(shí)間意識(shí),具備面對(duì)各種突發(fā)問(wèn)題的處理能力[5]。通過(guò)止血治療、吸氧治療、輸液治療等急救措施,保證患者各項(xiàng)身體指標(biāo)穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種醫(yī)療器械的使用方法,協(xié)助醫(yī)生分析患者的病情,及時(shí)提供用藥和操作幫助,提高醫(yī)生和護(hù)理人員之間的相互協(xié)助性,從而達(dá)到理想的急救效果[6]。本研究結(jié)果說(shuō)明,開(kāi)放性顱腦損傷患者在院前給予及時(shí)有效的急救和護(hù)理措施,能夠有效降低致殘率,提高臨床治愈率。
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編輯/羅茗柯