兒童潰瘍病誘發(fā)因素分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：通過分析潰瘍病患兒答案157例，由很多因素造成的，包括：過重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、精神比較緊張等；生活不良的習(xí)慣、藥物的因素、應(yīng)激性，及其他的誘因等，為了提升治愈效率，筆者指出對(duì)應(yīng)的護(hù)理的對(duì)策。根據(jù)患兒各自具有的特點(diǎn)、各自的心理需求來進(jìn)行護(hù)理，使得患兒具有良好的心理的素質(zhì)；在與患兒接觸的時(shí)候，以多種形式進(jìn)行，通過積極指導(dǎo)、督促患兒，使其形成好的生活、飲食的習(xí)慣；對(duì)于多產(chǎn)生應(yīng)激性的潰瘍疾病的患兒，要給與觀察、精心的護(hù)理。對(duì)科普的知識(shí)加強(qiáng)宣傳，阻止幽門螺旋桿菌的傳播，對(duì)于幽門螺旋桿菌感染的患兒及時(shí)給與治療。

關(guān)鍵詞：慢性；疲勞綜合征；體育鍛煉；潰瘍病

在兒童的每一個(gè)年齡階段，潰瘍病隨時(shí)發(fā)生，隨著纖維內(nèi)窺鏡技術(shù)的逐漸完善，不斷提高了確診率。這樣就逐漸提高了小兒潰瘍病的治愈率，筆者對(duì)本院在1995～1997年，對(duì)確診的157例患兒進(jìn)行分析，針對(duì)誘發(fā)因素，并指出護(hù)理的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組一共有157例，男為104例，女為53例，男與女的比例是2：1；其年齡在3～15歲。其中，學(xué)齡前兒童在3～6歲為41例，學(xué)齡期兒童在7～15歲為116例；獨(dú)生子女為101例，包括生活飲食不良習(xí)慣為89例，有飲酒習(xí)慣為3例、有吸煙習(xí)慣為5例。通過使用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療為35例，使用非甾體類藥物治療的為20例；重癥肺炎有5例、大面積被燒傷有2例、腦挫傷有2例；胃潰瘍有34例，十二指腸潰瘍有124例；病史1 d～6年；有家族史的有49例；其父母離異有4例。所有患兒通過精心治療、護(hù)理下，癥狀幾乎改變，其中，在1～3個(gè)月后，通過胃鏡復(fù)查得出的結(jié)果提示，92例患兒已治愈。

1.2臨床表現(xiàn) 大部分出現(xiàn)上腹部具有隱痛、不適、噯氣；學(xué)齡前患兒消瘦、發(fā)育延緩，即31例；患兒有惡心嘔吐，即86例，其中，咖啡色液、紅色血性液為16例，而其它嘔吐物是胃內(nèi)的容物；大便潛血呈陽(yáng)性為60例；有黑便史，即26例。

2 誘因分析

157例兒童潰瘍病的誘因分析，見表1。

2.1學(xué)習(xí)、精神緊張等因素 根據(jù)表1，學(xué)齡期患兒比學(xué)齡前逐漸增加，對(duì)于本組，比例是73.89%，這就說明在此年齡段的患兒由以下方面有關(guān)，包括：學(xué)習(xí)任務(wù)多、競(jìng)爭(zhēng)激烈、壓力大，精神緊張、情緒激動(dòng)、抑郁、教育方法粗暴、以及父母的爭(zhēng)吵、離異等。給患兒造成心理應(yīng)激，從而誘發(fā)潰瘍[1]。

2.2不良生活飲食習(xí)慣 在表1中，平均達(dá)到56.69%，在本組中，獨(dú)生子女的比例是64.33%，這與獨(dú)生子女的不良飲食習(xí)慣有關(guān)，包括：普遍被嬌寵，挑食、偏食、吃零食、不吃主食、愛吃冷飲、暴飲暴食等，從而下降了兒童胃黏膜的抵抗力、一旦受到刺激而損傷、發(fā)生了潰瘍[2]。

2.3藥物因素 在表1，達(dá)到的比例是35.03%，在本組，通過口服腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的有22.29%，通過口服非甾體類藥物治療的有12.74%，與此相關(guān)。由于腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶分泌的增多，抑制了胃黏液的分泌，降低了胃腸黏膜的抵抗力，從而形成胃和十二指腸潰瘍，在短期內(nèi)，一旦過量使用，可以引發(fā)潰瘍出血穿孔；對(duì)于非甾體類藥物，對(duì)胃黏膜達(dá)到直接的刺激，導(dǎo)致上腹部的不適、惡心、嘔吐，及對(duì)胃黏膜合成內(nèi)源性前列腺素分泌的抑制，而導(dǎo)致潰瘍。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，通過腎上腺糖皮質(zhì)激素、非甾體類藥的服用，導(dǎo)致消化道潰瘍，其人數(shù)是正常人的2～7倍。

2.4應(yīng)激性潰瘍 在表1，達(dá)到8.62%，在本組中，重癥肺炎比例是3.18%，對(duì)于大面積燒傷、腦挫傷的比例分別是1.27%，感染性休克的比例是0.64%，均與這些疾病有關(guān)。

2.5其他 在表1，達(dá)到35.03%，其中，有家族史的比例是31.21%，與遺傳因素、幽門螺旋桿菌（Hp）的感染有關(guān)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于7歲以下的兒童受到Hp感染的比例是35%，而10歲的比例是50%，對(duì)于Hp感染，由于家庭比較聚集，以接吻、口嚼、喂食為主要傳染途 徑[4]。而Hp感染作為消化性潰瘍發(fā)生的一個(gè)重要因素，Hp給十二指腸潰瘍帶來的作用大[5]。對(duì)于本組男性的發(fā)病，高于女性，即2∶1[6]；在124例的十二指腸潰瘍中，其發(fā)病率高于胃潰瘍的，即33例，這些相符與有關(guān)的文獻(xiàn)[5]。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1根據(jù)患兒不同的特點(diǎn)、心理的需求來施護(hù) 對(duì)于有些患兒具有過重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、精神緊張，導(dǎo)致了本病的發(fā)生，通過常規(guī)的護(hù)理，來了解患兒的情況，并且給予其關(guān)心、幫助；有的患兒具有好勝心，以耐心說教為主，引導(dǎo)患兒自我正確的發(fā)展；對(duì)患兒的父母教育方法很粗暴，以耐心說服為主，使得孩子能夠健康的成長(zhǎng)；對(duì)于父母因?yàn)闋?zhēng)吵、離異的孩子，根據(jù)情況，我們隊(duì)其父母做好工作，對(duì)孩子的心理創(chuàng)傷盡量減少，主動(dòng)關(guān)心、照顧患兒，使得患兒積極學(xué)習(xí)。

3.2在與患兒接觸的時(shí)候，通過各種形式，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活、飲食的習(xí)慣 重視與家長(zhǎng)進(jìn)行配合，把預(yù)防容易導(dǎo)致潰瘍病的正、反面的資料，編制為活潑、有趣的卡通片、科教片，進(jìn)行2～3次/w，按照日期，在宣傳室給與播放，讓家長(zhǎng)與患兒一同觀看。從而使得家長(zhǎng)及患兒養(yǎng)成了良好的生活、飲食的習(xí)慣。

3.3精心護(hù)理易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患兒，注意觀察有關(guān)藥物的副作用

針對(duì)應(yīng)激性潰瘍疾病的患兒，除常規(guī)護(hù)理，即輸液、吸氧外，還合理把握禁食的時(shí)間，針對(duì)食欲不好的患兒，要少量而多餐，積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)喝湯、豆?jié){等。針對(duì)服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、非甾體類藥物的患兒，留意此類藥物的反作用，來掌握正確的劑量、用藥的時(shí)間，并且在飯后服用。

3.4加強(qiáng)科普知識(shí)的宣傳[6]，阻斷Hp傳播的途徑，及時(shí)治療Hp感染的患兒 通過廣告欄、宣傳室等每一種方法，讓患兒與家長(zhǎng)了解關(guān)于飲食、衛(wèi)生的知識(shí)。對(duì)Hp感染的患兒，采取消化道的隔離，依據(jù)醫(yī)囑來服用能殺滅Hp的藥物，即滅滴靈、阿莫靈、三鉀二櫞酸鉍等，并觀察藥物的療效，及副作用，促進(jìn)痊愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜嗣廉，鄭明新.小兒胃腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：51.

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[3]徐曉華，劉鳳霖，高敏.兒童急性胃黏膜病變的急診胃鏡檢查.中華消化內(nèi)鏡雜志，1998，15（2）：169.

[4]黃愛芬，胡偉國(guó)，林冬女，等.潰瘍病高發(fā)地區(qū)幽門螺旋桿菌與小兒胃病流行病學(xué)調(diào)查.臨床消化病雜志，1998，10（1）：37.

[5]彭孝偉，林棱，吳芳，等.十二指腸潰瘍與胃潰瘍的不同特點(diǎn).中華消化內(nèi)鏡雜志，1998，15（1）：38.

[6]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1262.

編輯/羅茗柯