股動脈穿刺行心臟介入手術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的

摘要：目的 探討股動脈穿刺行冠脈造影及支架置入手術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素分析與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理。方法 收集我院股動脈穿刺行冠脈造影及支架置入手術(shù)治療106例病例中，發(fā)生迷走神經(jīng)反射15例患者進行分析。結(jié)果 與患者緊張、恐懼的有5例，血容量不足的有3例，疼痛耐受性差的有6例，長時間憋尿、膀胱處于高度充盈狀態(tài)1例。經(jīng)治療和護理后，患者顏面潮紅，生命體征完全恢復正常。結(jié)論 手術(shù)治療中，只有了解迷走反射及其相關(guān)因素，加強術(shù)前宣教、術(shù)中觀察、拔鞘管時護理及術(shù)后護理，有針對性地采取相應的護理措施，從而達到預防和降低迷走神經(jīng)反射發(fā)生的目的。

關(guān)鍵詞：股動脈；穿刺行冠脈造影；心血管迷走神經(jīng)反射；護理

近年來，心臟冠脈造影及支架置入治療已在臨床廣泛應用。與股動脈穿刺行冠脈造影及支架置入手術(shù)后相關(guān)聯(lián)發(fā)生的心動過緩～低血壓現(xiàn)象在手術(shù)中普遍存在，發(fā)生率并不低。有些學者認為股動脈穿刺行冠脈造影及支架置入手術(shù)中出現(xiàn)的心動過緩～低血壓現(xiàn)象機制是由于機械性或化學性刺激作用于心房或心室壁上的受體導致的迷走神經(jīng)反射[1]。因此，對于介入科科護士來說，認識迷走神經(jīng)反射并加以預防顯得更加重要。本研究做了相關(guān)探討，對我科股動脈穿刺行冠脈造影及支架置入手術(shù)治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的15例進行相關(guān)因素分析，并就臨床護理對策作一介紹。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男性患者10例，女性患者5例，年齡為38～72歲。術(shù)中發(fā)生3例，術(shù)后發(fā)生8例，術(shù)后延遲發(fā)生4例。觀察患者突然出現(xiàn)大汗淋漓、胸悶、頭暈、四肢濕冷、面色蒼白、脈搏微弱、煩躁、血壓下降（<90/60 mmHg），有時還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)休克。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即給予心電監(jiān)護、吸氧，同時要將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐所致窒息?？山o予阿托品0.5～1 mg靜脈推注、多巴胺3～5 mg靜脈推注，1～2 min內(nèi)心率無變化可再追加0.5～1 mg予多巴胺靜脈滴注至血壓平穩(wěn)。所有患者均為經(jīng)股動脈入路，在術(shù)后即刻至4～6 h內(nèi)拔除鞘管。拔除鞘管的方式均為人上股動脈局部壓迫止血。

1.2結(jié)果 發(fā)生迷走神經(jīng)反射的相關(guān)的因素是患者情緒緊張、恐慌4例，血液容量相對不足2例，痛覺耐受性差8例，長時間的憋尿、造成膀胱高度充盈的狀態(tài)1例。經(jīng)予以相應的治療和護理后，患者的生命體征基本恢復正常。

2 護理

2.1術(shù)前的相關(guān)護理

2.1.1術(shù)前要重視患者的心理護理，調(diào)整好患者精神狀況。術(shù)前患者容易出現(xiàn)不良情緒，護士應有針對性去采取相應的措施。術(shù)前應該向患者詳細說明手術(shù)的過程，同時也可以請已做過手術(shù)的患者與其交談，以減輕患者的顧慮和不安的情緒。必要時手術(shù)前1h給予安定2.5～5 mg口服鎮(zhèn)靜。

2.1.2患者術(shù)前要禁食、禁水時間。一般術(shù)前4 h要禁食，禁水2 h為好。術(shù)后隨時可進食，患者術(shù)后的飲食應該予以易消化的流質(zhì)飲食，少量、多餐。術(shù)后適當補液，避免患者的血液容量不足、導致低血糖而引起迷走神經(jīng)反射[2]。

2.1.3教導患者如何在床上排尿，防止術(shù)后制動時間過長出現(xiàn)排尿的困難。也可考慮下腹部給予熱敷、局部按摩、聽流的水聲等誘導排尿。

2.2術(shù)中護理

2.2.1術(shù)中心電、血壓監(jiān)測，嚴密觀察生命體征。發(fā)現(xiàn)異常及時報告并及時處理。

2.2.2建立靜脈輸液通道，術(shù)中可適當?shù)难a充液體，以避免患者血液容量不足發(fā)生的迷走神經(jīng)反射。

2.2.3手術(shù)間要備齊搶救要用的相關(guān)藥品及器械，處于備用狀態(tài)。

2.2.4拔鞘管的相關(guān)護理 拔鞘操要輕、快，避免使用粗暴，拔管時分散患者的注意力，減輕患者的緊張、疼痛感；對術(shù)前有心率減慢和血壓相對偏低的患者，拔管前可以適當給予阿托品。壓迫止血應用力要適當，避免局部形成血腫或引起迷走神經(jīng)反射。

2.3術(shù)后護理

2.3.1術(shù)后應在監(jiān)護病房，監(jiān)測患者的生命體征，如患者出現(xiàn)血壓、心率的改變，應予以相應的處理。

2.3.2股動脈穿刺點要用沙袋壓迫止血4～6 h，平臥，穿刺側(cè)肢體要求制動12～16 h，每2 h觀察穿刺側(cè)肢體的溫度、顏色與足背動脈搏動等情況，如有變化，應立即通知相應的醫(yī)生。

2.3.3術(shù)后可適當補充液體量，而且要鼓勵患者多飲水、進食，防止發(fā)生血液容量的不足、出現(xiàn)低血糖等情況，還有利于促進患者體內(nèi)的造影劑排泄。

2.3.4排尿困難者要加以誘導、必要時插置導尿管。

3 討論

3.1引起迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素分析

3.1.1精神緊張從而導致患者迷走神經(jīng)的反射發(fā)生 由于患者手術(shù)前精神過度的緊張、睡眠差、心率加快，從而加重患者心肌的缺氧缺血的改變，心肌缺氧缺血或著心臟負荷量加大時，會引起緩激肽或前列腺素釋放，就會刺激心肺感受器，心肺感受器傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng)，從而引起迷走神經(jīng)興奮，導致迷走反射[3]。本組有4例患者是由于手術(shù)前過度的緊張所導致的。

3.1.2低血液容量導致迷走神經(jīng)的反射 術(shù)中出汗可造成血容液量的不足，能促使迷走反射的發(fā)生。血液容量的不足又可引起下室旁核神經(jīng)元和丘腦視上核分泌血管加壓素，致血管平滑肌收縮，引起迷走神經(jīng)反射[4]。本組2例患者主要是禁食禁水時間過長，導致血液容量不足引起的。

3.1.3術(shù)后拔管出現(xiàn)的迷走反射 本組病例有8例在術(shù)后拔除鞘管時出現(xiàn)迷走反射，臨床表現(xiàn)為拔管時出現(xiàn)竇性心動過緩、血壓下降，同時伴大汗、心慌等癥狀。拔管時股動脈收縮，其內(nèi)皮對鞘管牽拉刺激敏感，而血管內(nèi)皮上分布豐富的迷走神經(jīng)末梢，繼而引起迷走神經(jīng)興奮，導致迷走反射的發(fā)生直接原因是疼痛的刺激、牽拉血管及壓迫包扎過緊等原因使迷走神經(jīng)反射張力增高有關(guān)[5]。

3.1.4胃腸道、膀胱壓力改變空腔臟器壓力 感受器傳入神經(jīng)行于迷走神經(jīng)，空腔臟器壓力突然發(fā)生改變可反射性引起迷走神經(jīng)反射。如術(shù)后飲食不恰當造成胃腸道擴張與回縮；尿潴留及導尿一次放尿過多（>800 ml），這種膀胱過度充盈和回縮，刺激膀胱壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經(jīng)興奮。本組病例有1例。

3.1.5股動脈血腫形成及繃帶包扎過緊 股動脈血腫形成及繃帶包扎過緊均可壓迫股動脈導致血管牽拉，引起迷走反射；另外，出血過多引起血容量不足也可導致迷走神經(jīng)反射。

3.2護理對策 在冠脈造影及支架置入手治療中，股動脈穿刺拔管時較易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，我們護士只有了解迷走反射及其相關(guān)的因素，加強術(shù)前宣教、術(shù)中觀察、拔鞘管時護理及術(shù)后護理，有針對性地采取相應的護理措施，從而達到預防和降低迷走神經(jīng)反射發(fā)生的目的。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯