舌癌圍手術(shù)期的綜合護(hù)理體會

摘要：目的 探討綜合護(hù)理模式的護(hù)理體會。方法 回顧性分析100例舌癌患者的綜合護(hù)理體會。結(jié)果 100采取護(hù)理措施后，有97例恢復(fù)良好，皮瓣存活，外形功能基本滿意（97%），3例皮瓣壞死，經(jīng)過治療組織缺損區(qū)疤痕愈合，舌運(yùn)動輕度受限（3%）。結(jié)論 綜合護(hù)理模式對舌癌患者的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；手術(shù)；舌癌；圍手術(shù)期

中圖分類號：R739.86 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

舌癌是口腔癌中最常見的一種類型，惡性程度高、生長速度快、浸潤性相對較強(qiáng)，病變類型主要分為浸潤型和潰瘍型兩種， 在臨床上男性患者發(fā)病較多，對該病的治療與護(hù)理尤為重要[1]。綜合護(hù)理模式是近年臨床應(yīng)用較好的一種護(hù)理方法，因此，本文將綜合護(hù)理模式應(yīng)用于在圍手術(shù)期內(nèi)100例患者的護(hù)理，探討了其臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會作如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料 在2012年10月～2015年10月抽取100例接受手術(shù)治療的舌癌患者。男154例，女46例；患者年齡32～74歲，平均年齡（53.8±1.9）歲，患病時間9個月～8年，平均（2.1±0.7）年。

1.2術(shù)前護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理 因患者住院本身就存在恐懼心理，又擔(dān)心手術(shù)引起舌的缺損，因此患者入院后護(hù)士，給予心理輔導(dǎo)與安慰，講解疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)患者信心。不必要的病情少告知患者，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)；對于對自己病情有所了解的患者應(yīng)及時與其交流，消除其心理障礙。

1.2.2口腔護(hù)理 入院后應(yīng)指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，保護(hù)好舌患側(cè)的牙齒內(nèi)側(cè)及咬合面。使用口靈含漱液漱口，對牙石較多的患者，做好術(shù)前清潔工作，保持口腔清潔，防止術(shù)后傷口感染。

1.2.3術(shù)前指導(dǎo) 入院后對吸煙者做禁煙指導(dǎo)，因術(shù)中行預(yù)防性氣管切開，而吸煙者術(shù)后呼吸道分泌物較多，容易引起吸人性肺炎或窒息，術(shù)前對患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，保證夜間睡眠充足，做好個人衛(wèi)生，做好各種相關(guān)檢查，配血，做好手術(shù)相關(guān)部位的備皮工作；指導(dǎo)床上大小便訓(xùn)練；因舌癌一側(cè)切除術(shù)或氣管切開術(shù)會影響患者講話，術(shù)前應(yīng)在寫字板或紙上寫好所需交流的內(nèi)容，術(shù)后便于術(shù)后交流；對于不識字的患者用固定的手勢交流溝通；保持病房內(nèi)空氣新鮮，做好病房常規(guī)消毒工作，防止交叉感染。

1.2.4加強(qiáng)營養(yǎng) 舌癌常導(dǎo)致患者因味覺和嗅覺改變，因此應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素易消化的高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避食辛辣食物，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

1.3術(shù)后護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理 患者術(shù)后由于溝通障礙、長期臥床、限制體位等因素，出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等情緒。護(hù)士要有高度的同情心，關(guān)心尊重患者，利用一切機(jī)會盡可能與患者多交流，給予精神安慰和心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢 全身麻醉術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血壓、氧飽和度及術(shù)區(qū)滲血情況，嚴(yán)格控制液體的出入量。舌癌患者術(shù)后口腔內(nèi)空間明顯減少，因此術(shù)中行預(yù)防性氣管切開，術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽排痰，若痰液無法咯出，應(yīng)及時吸出氣管套管及口、鼻內(nèi)分泌物，吸痰時動作宜輕柔，嚴(yán)格無菌操作；全身麻醉術(shù)后予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，若為取胸大肌皮瓣者則頭偏向患側(cè)，及時吸出氣管套管及口、鼻內(nèi)分泌物，防止嘔吐物誤吸引起窒息，給予吸氧3 L/min，密切監(jiān)測生命體征，尤其是血氧飽和度的變化。

1.3.3皮瓣的護(hù)理 皮瓣的成活與否對手術(shù)成功只管重要。若皮瓣發(fā)生問題，6 h內(nèi)再次手術(shù)有可能成活，6 h以外則成活較難。術(shù)后患者取平臥位，頭頸部適當(dāng)制動，略偏向患側(cè)，可避免因影響血管的吻合，避免頭部過度活動壓迫血管形成血栓。

1.3.4引流管的護(hù)理 嚴(yán)密觀察傷口情況，保持引流管的通暢，檢查負(fù)壓球，避免管道折疊、脫落。觀察并記錄引流液的量、顏色，學(xué)會判斷正常引流液顏色。注意判斷各種不同情況，并采取相應(yīng)的處理方法。

1.3.5控制感染 術(shù)后患者因抵抗力低，舌功能受損，細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁殖生長，鼻飼飲食又使口腔自潔作用減弱，而術(shù)后口腔內(nèi)有傷口及修復(fù)皮瓣，致使傷口容易感染，因此口腔護(hù)理尤為重要。用1：5000呋喃西林或生理鹽水+雙氧水濕棉球輕柔地擦拭口腔內(nèi)各部2次/d，避免損傷傷口和皮瓣。

1.3.6營養(yǎng)護(hù)理 通過鼻飼方式幫助患者進(jìn)食，選用高維生素、高蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食，通過胃管注入，保證少量多餐原則，溫度應(yīng)該適宜。必要時通過靜脈途徑進(jìn)行營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力，對促進(jìn)傷口愈合。

1.4健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，避免食用一些刺激性強(qiáng)或硬性的物，并每天堅持進(jìn)行舌體運(yùn)動和語言訓(xùn)練，必要時可以接受放、化療，防止病情復(fù)發(fā)，對患者的生活和生存治療造成不良影響。

2結(jié)論

護(hù)理模式對手術(shù)治療后舌癌患者的恢復(fù)其非常重要的輔助作用[2]。對接受手術(shù)治療的舌癌患者實(shí)施護(hù)理的過程中，術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)等綜合護(hù)理[3，4]非常重要，應(yīng)貫穿于護(hù)理干預(yù)的整個全程中。通過主動熱情接待患者，通過與患者進(jìn)行親切的交談，正確的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，有針對性地實(shí)施護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在今后的臨床工作中，對舌癌患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎華.舌癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：65.

[2]黃靜，王蘭，周陽萍，等.全程護(hù)理干預(yù)對舌癌手術(shù)切除組織瓣修復(fù)術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].健康研究，2014，34（4）：427-428.

[3]欒艷，王智明.綜合護(hù)理干預(yù)對舌癌術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（34）：156-157.

[4]吳燕菁.協(xié)同護(hù)理模式對舌癌化療患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，10：86-87.編輯/孫杰