中醫(yī)護(hù)理在晚期癌痛患者中的應(yīng)用

摘要：目的 通過對晚期癌癥患者中重度癌痛在單純?nèi)A梯止痛使用的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，從而改善患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。方法 選取我院腫瘤科2013年1月～2014年6月共124例晚期中、重度癌痛患者為研究對象，所有患者在同一治療環(huán)境下均按照嚴(yán)格的中醫(yī)護(hù)理規(guī)范實(shí)施，最終臨床結(jié)果由經(jīng)治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士整理分析。結(jié)果 對照組按照癌痛三階梯給藥原則，對其常規(guī)口服止痛藥治療癌性疼痛患者62例，完全緩解5例（有效率為8.06%），部分緩解24例（有效率為38.71%），輕度緩解16例（有效率25.81%），無效17例（有效率27.42%）；而治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予以下任意一種或多種中醫(yī)護(hù)理治療癌性疼痛患者62例，完全緩解8例（有效率12.90%），部分緩解32例（51.61%），輕度緩解18例（有效率29.03%），無效4例（有效率6.45%）。結(jié)論 入選124例患者均有不同程度的疼痛，在三階梯止痛治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合八種中醫(yī)護(hù)理方式，最終治療組的疼痛程度較對照組明顯減輕；同時(shí)中醫(yī)護(hù)理可減輕止痛藥物的毒副作用，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；晚期；癌痛；中醫(yī)護(hù)理

惡性腫瘤已經(jīng)成為當(dāng)今世界危害人類健康的最主要疾病之一，其發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，從而使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界每年大約有新發(fā)癌癥患者1000萬余人，60%～90%的惡性腫瘤晚期患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛為主要癥狀[1，2]。癌性疼痛極大地增加患者的身心痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因而，鎮(zhèn)痛治療的意義深遠(yuǎn)。國際上多個(gè)癌痛指南均推薦WHO的\"三階梯止痛療法\"，并已經(jīng)在全球得到廣泛應(yīng)用[3]。鎮(zhèn)痛藥物起效快，療效確切，能較快緩解患者的疼痛，是目前控制癌痛的主要手段，但其一系列的副作用影響了患者的依從性，限制了其療效的發(fā)揮[4]。中醫(yī)護(hù)理不但能緩解止痛藥物引起的毒副作用，提高患者對止痛藥物的依從性，還可以緩解手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌藥物、靶向藥物治療引起的副作用，應(yīng)該被更好的應(yīng)用于臨床[5]。2013年1月以來，我科對癌癥晚期中、重度癌痛患者在使用單純止痛藥物基礎(chǔ)上實(shí)施了中醫(yī)護(hù)理，在改善患者的疼痛和其它臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量方面取得一定療效，現(xiàn)將具體情況做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年6月我科124例患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤并伴有中、重度癌痛，對其隨機(jī)分為2組，以單純?nèi)A梯止痛者為對照組，在三階梯止痛基礎(chǔ)上聯(lián)合任意一種或幾種中醫(yī)護(hù)理者為治療組。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組62例和治療組62例，其中男69例，女55例，年齡42～85歲，其中肺癌31例、胃癌17例、乳腺癌19例、肝癌16例、腸癌20例、其他21例。按照數(shù)字分級法（NRS）[6]統(tǒng)計(jì)124例患者均伴有中、重度癌痛，2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2試驗(yàn)方法 對照組按照癌痛三階梯給藥原則，對其常規(guī)口服止痛藥；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予以下任意一種或多種中醫(yī)護(hù)理。采用總結(jié)回顧分析法，將研究對象的病例資料、臨床治療及相關(guān)資料搜集整理，經(jīng)過主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同探討，制定了合理的方案。 治療組艾灸42例；穴位注射20例；中藥外敷26例；耳穴療法12例；中藥灌腸12例；中藥泡洗濕敷5例。其中有32例患者同時(shí)實(shí)施了2～3項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，全部患者都接受了中醫(yī)飲食護(hù)理和中醫(yī)心理護(hù)理。14d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評估療效。

1.2.1業(yè)務(wù)培訓(xùn) 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理者均為執(zhí)業(yè)護(hù)士，且均通過相關(guān)中醫(yī)理論及操作技能的培訓(xùn)考核，明確各項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)證及禁忌癥，從而保證操作質(zhì)量，且得到患者和家屬的信任與配合，并能有效開展工作，記錄各項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2制訂治療計(jì)劃 對患者進(jìn)行全面、充分、準(zhǔn)確的評估后，操作護(hù)士同經(jīng)治醫(yī)師一起為患者制訂詳細(xì)的治療方案，包括中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的選擇、治療的強(qiáng)度、治療部位的選擇、治療療程等。

1.2.3實(shí)施操作 由具備操作資格的護(hù)士實(shí)施，首次操作前與醫(yī)師一起向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，取得患者的充分配合。在操作過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意觀察患者反應(yīng)，防止皮膚過敏、燙傷等意外的發(fā)生。

1.3疼痛評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癌癥患者主訴的疼痛程度分級法（VRS法）[7]，采用1～10數(shù)字評定，讓患者自己圈出最代表其疼痛程度的數(shù)字。①1～3為輕度疼痛：雖疼痛但可忍受，正常生活，睡眠未受干擾；②4～7為中度疼痛：疼痛明顯且無法忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受影響；③7～10為重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，必須用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重干擾，活動受限，表情痛苦。

對患者在治療前后分別進(jìn)行問卷調(diào)查，所用問卷已被證實(shí)有較好的效度、可信度和反應(yīng)度。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)癌性疼痛的程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂，又稱疼痛緩解四級分類法[8，9]，①完全緩解（CR）：治療后疼痛完全消失，無需止痛藥。②部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受影響，可以正常生活。③輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前稍有減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠及日常生活仍受影響。④無效（NP）：與治療前比較疼痛無變化。疼痛控制率（CR+PR+MR）。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以\"P<0.05\"為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

有效率按上述疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者鎮(zhèn)痛療效對比，見表1。

如表1所示，對照組按照癌痛三階梯給藥原則，對其常規(guī)口服止痛藥治療癌性疼痛患者62例，完全緩解5例（有效率為8.06%），部分緩解24例（有效率為38.71%），輕度緩解16例（有效率25.81%），無效17例（有效率27.42%）；而治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予以下任意一種或多種中醫(yī)護(hù)理治療癌性疼痛患者62例，完全緩解8例（有效率12.90%），部分緩解32例（51.61%），輕度緩解18例（有效率29.03%），無效4例（有效率6.45%）。經(jīng)過χ2檢驗(yàn)得：χ2=9.65，P<0.05，治療組（93.55%）癌痛控制率明顯優(yōu)于對照組（72.58%）。說明通過對晚期癌癥患者中、重度癌痛在單純?nèi)A梯止痛基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可以改善患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為腫瘤是由于人體正氣不足、體虛、外邪侵入而導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻、熱毒內(nèi)結(jié)而致，不通則痛，不榮則痛[10]。疼痛是癌癥患者的常見癥狀，癌痛在給患者帶來身體不適的同時(shí)，還會帶來沉重的心理壓力，影響患者治療的斗志和積極性，因此采取各種措施來幫助患者減輕疼痛、提高其生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)該致力于研究的方向。癌痛治療的三階梯止痛方案的推廣使癌痛治療有了一定程度上的進(jìn)展，傳統(tǒng)三階梯止痛，疼痛控制率為70%～80%，中重度疼痛則需要用阿片類藥物，但是增加其藥物劑量后，不良反應(yīng)也會相應(yīng)增加，因此，在此基礎(chǔ)上有必要探索中醫(yī)藥方法治療中重度癌痛，而中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，自然不容被忽視[11，12]。本研究中，我們以常用的三階梯鎮(zhèn)痛藥作為對照組，通過給予治療組患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，其在干預(yù)后的重度、中度疼痛有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著。由此可見，在癌性疼痛治療中，采用艾灸、穴位注射、中藥外敷、耳穴療法、中藥灌腸、中藥泡洗濕敷及飲食和心理護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的癌痛程度，效果顯著，對延長患者的生存期與提高其生命質(zhì)量具有重要的意義。

大部分飽受疼痛折磨的晚期癌癥患者已經(jīng)失去了臨床治愈的機(jī)會，改善飲食及睡眠狀況、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、減輕疼痛及其他臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期轉(zhuǎn)而成為治療的重點(diǎn)。中醫(yī)護(hù)理對晚期癌癥患者的疼痛治療效果是值得肯定的，是多方位，多途徑的，故在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用[13]。中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)具有\(zhòng)"簡、便、廉、驗(yàn)\"的特點(diǎn)，不但患者的疼痛強(qiáng)度和疼痛影響都有所下降，生活質(zhì)量得到提高，而且豐富了護(hù)理人員的工作手段，體現(xiàn)了護(hù)理人員在臨床工作中的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用[14]。從目前腫瘤中醫(yī)治療的現(xiàn)狀上來看，中醫(yī)藥治療腫瘤的最大優(yōu)點(diǎn)在于減輕患者的癥狀及放化療的毒副作用[15]。

總之，隨著對癌痛認(rèn)識的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛必然能使更多的患者獲益，使更多的患者實(shí)現(xiàn)無痛。

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