燒傷浸浴療法的護理體會

摘要：浸浴療法又稱水療，指將患者全身或局部創(chuàng)面浸入含有一定比例消毒液的水中，加強引流清創(chuàng)換藥的治療方法。大面積燒傷脫痂期間，創(chuàng)面伴有感染或殘余創(chuàng)面分泌物多而頑固不愈時，常用浸浴療法，既便于創(chuàng)面清創(chuàng)，又有利于肢體的主、被動活動，增大關(guān)節(jié)活動度。

關(guān)鍵詞：燒傷；浸浴療法；護理

治療燒傷患者的創(chuàng)面處理，浸泡療法經(jīng)常使用，通常傷口在一定的時間內(nèi)處理一定比例的水浸泡消毒液，達到解痂，脫痂、清創(chuàng)、清洗、殘余創(chuàng)面?zhèn)谠缙谠\斷，愈合，肉芽皮膚做術(shù)前準備，提高植皮成活率等[1]。直接關(guān)系到燒傷患者的安全管理，用浸泡療法，為患者提供更安全、有序、高質(zhì)量的護理。從2013年1月～2015年1月，收治本院燒傷科67例燒傷患者創(chuàng)面浸泡傷，護理質(zhì)量提高，護理經(jīng)驗如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組67例燒傷患者，42例男性，25例女性，年齡13～62歲。是一種II- III度燒傷，燒傷18%～90%體表總面積的面積，沐浴液的制備：在缸內(nèi)噴射0.02%的呋喃西林溶液，水可以達到浸泡，缸側(cè)設(shè)專用溫度計，保持溫度在37～38℃生命體征的患者的評估：患者準備洗澡前30 min口服水和食物量，防止洗澡的虛脫。患者生命體征、測量體溫、脈搏、呼吸、心率等的評估。深靜脈置管固定，以防止彎曲，折扣，并治療脫垂患者。氣管切開患者在吸痰后吸痰后用氧氣霧化吸入，對患者有穩(wěn)定的生命體征后洗澡。

1.2護理 第一浴的時間應(yīng)該是短的，一般不超過15min，根據(jù)傷口的具體時間和患者的耐受性和。在任何時間洗澡，觀察患者的生命體征，傾聽患者主訴，如面色蒼白、氣短、心慌、出汗、呼吸困難等癥狀的坍塌，立即停止洗澡，靠著氧氣。注意觀察傷口焦痂分離槽的過程中，可能會出現(xiàn)少量出血，用棉球止血，出血停止洗澡?；颊哐雠P，手臂和小車懸穩(wěn)，懸于治療機上，防止患者從床上掉下來。浸浴后用浸滿，頭部抬高，防止鼻子淹沒，引起窒息。要陪孩子的家人。大面積燒傷患者的治療第一次洗澡，保健和監(jiān)護。傷口用紗布包扎傷口，用浸、水洗等方法，避免剝、撕、擦。使用洗澡沖浪，聲學(xué)特征使傷口表面修整，以防止新生兒上皮和局部疼痛的傷害。通過浴中的臭氧，超聲波殺菌可以有效地減少傷口上的殘留。在使用水浴療法的浮力時，鼓勵患者獨立手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。在患者耐受的基礎(chǔ)上，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度，為以后的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。洗澡時間和間隔時間應(yīng)根據(jù)傷口及患者的一般情況，可每天或每隔1天進行1次。

浸浴治療過程中實施優(yōu)質(zhì)護理時，著重要注意：①浸浴液的水溫；②首次浸浴時間宜短，浸浴時隨時觀察患者生命體征，傾聽患者主訴；③創(chuàng)面治療采用沾、淋、沖洗等方法避免剝、撕、擦創(chuàng)面；④利用水的浮力，鼓勵患者主動活動關(guān)節(jié)，為患者康復(fù)恢復(fù)打下基礎(chǔ)；⑤嚴格執(zhí)行一人一缸的消毒；燒傷患者易產(chǎn)生極強的焦慮情緒，在護理工作中要加強對患者的心理護理，使患者在生理和心理上獲得舒適感；大面積燒傷早期焦痂尚未分離時不宜進行浸浴治療，宜在燒傷后2 w左右進行，女性患者月經(jīng)期、合并有嚴重心肺疾病患者均不宜進行浸浴治療。浸浴療法是指將患者身體浸入浸浴池中，通過熱鹽水的浸泡淋浴沖洗促使創(chuàng)面焦痂軟化、膿液引流、減少創(chuàng)面細菌量，最終促使創(chuàng)面愈合的方法。治療后的浸浴，溫暖干燥無菌紗布，監(jiān)測生命體征觀察患者的反應(yīng)。治療傷口，幫助醫(yī)生換藥，傷口愈合，肢體功能[2]。浴缸排水污水，用清水沖洗去除大痂皮，頭發(fā)。1000 mg/L氯消毒劑為1 h，然后用清水沖洗后，氯制備液浴表面擦拭機。30 min開窗通風(fēng)，動態(tài)循環(huán)凈化空氣1 h培養(yǎng)浸浴缸，表面和空氣細菌菌落，小于或等于200 CFI /m3，消毒記錄登記。

2結(jié)果

67例患者經(jīng)治療后均為浸浴。在焦痂浴皮有效變軟傷31例，平均6d完整的促進傷口愈合，藥物敷料時間可以治愈20例晚期殘余創(chuàng)面浴后。62例肢體主動改善。治療結(jié)束后無院內(nèi)感染者發(fā)生。

3討論

燒傷患者進行皮膚刺激治療，浴皮和殘余創(chuàng)面，達到焦痂，結(jié)痂，脫痂幫助清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，減少創(chuàng)面的細菌，控制創(chuàng)面感染，減少換藥疼痛和出血程度，促進新皮膚生長，加速傷口愈合，浴治療可緩解患者全身心放松攣縮，減少肌肉萎縮。浸浴療法是指患者身體沉浸在浸泡，浸泡熱鹽水沖洗創(chuàng)面焦痂軟化、膿液引流淋浴，減少細菌數(shù)量，最終促進傷口愈合的方法。洗澡的時候，注意：一般2～3w后損傷創(chuàng)面焦痂用浸泡治療后。燒傷殘余創(chuàng)面的治療最常用的方法。洗澡傷口包扎治療后，這有利于創(chuàng)面感染的控制。暴露療法用于銅綠假單胞菌的感染。在洗澡，因為清潔，痂創(chuàng)面肉芽，屏障損傷的去除會導(dǎo)致細菌進入血液，觀察，防止菌血癥和敗血癥。洗澡時間：重度燒傷面積小后傷口感染和晚期入院損傷評估；晚總殘余散落在倔強的小傷口；蛻皮期痂創(chuàng)面下傷口感染積膿急需；肢體功能鍛煉；準備燒傷植皮術(shù)前和術(shù)前供體部位[3]。禁忌癥：女性患者月經(jīng)期；嚴重的心肺并發(fā)癥，患者一般情況差，避免發(fā)生崩潰，不洗澡?；颊邷蕚洌涸诳诜a液或糖漿浴，避免虛脫；入水前的生命體征，給它洗澡后生命體征比較；對患者的心理護理和健康教育；患者排便。環(huán)境準備：室溫控制在28～30℃；在水溫調(diào)節(jié)前洗澡。水溫要保持在38～40℃，還要根據(jù)患者的需要，一般應(yīng)高于患者體溫的1～2℃。洗澡水溶液配制：食用鹽制成0.9%氯化鈉溶液，防止水中毒，由低或高的肉芽水腫或脫水引起?；颊弑Ｗo：面部燒傷患者，應(yīng)先清潔面部，然后清洗軀干和四肢，會陰和肛門等部位，以避免面部的污染；氣管切開燒傷患者，提高燒傷患者的頭部，燒傷患者鎖骨下水平線的控制水平，防止污水進入氣管，引起咳嗽，肺感染；燒傷患者靜脈輸液管道，應(yīng)妥善保護，防止水污染；下肢浸泡，燒傷患者不能忍受，可以用一個斗式座椅浸泡，以避免出血。傷口處理：包扎療法與敷料去除外浴后治療的患者，浸泡后慢慢松內(nèi)層敷料脫落；供體皮膚和傷口敷料或內(nèi)紗布不易分離，在水中不應(yīng)清洗前強行拆除；沒有傷口，然后切斷的焦痂分離部分，防止傷口出血發(fā)生在洗澡開始；局部浸泡消除濃縮汁、濃縮的愈傷組織及壞死組織，通過浸泡的水洗澡，可以使用液體肥皂和肥皂清洗傷口及周圍皮膚附件浸泡后。觀察及護理：密切觀察患者生命體征，如患者有心悸、面色蒼白、出冷汗、脈搏等虛脫癥狀，應(yīng)立即停止洗澡，可以緩解癥狀，口服10%葡萄糖溶液；必要時吸氧，溫暖。洗澡時間和頻率：第一次洗澡不應(yīng)超過30 min，然后逐漸延長，也要1～1.5 h，一般間隔3～5次，1次/d，或根據(jù)病情決定。洗過澡后迅速消毒片干水分，防止感冒，增加室內(nèi)溫度，必要時，用紅外線照射溫暖。洗澡：在消毒后，浸泡浴應(yīng)徹底清洗消毒，特別是壞死組織和污垢仔細清洗盤下的殘余的旋渦，可以打開間歇旋轉(zhuǎn)開關(guān)，同時把邊沖洗，清洗后，用毛巾擦干，然后消毒。使用含氯消毒劑浸泡30min，若浸泡浴用臭氧消毒，可使用此功能進行消毒。觀察：洗澡后，患者可能出現(xiàn)中毒癥狀，體溫升高，脈搏加快，冷等燒傷毒素吸收；對癥治療：溫暖，物理降溫，一般24 h后可改善，如果繼續(xù)增加，應(yīng)注意及時向醫(yī)生報告處理條件的變化。

參考文獻：

[1]方方.燒傷浸浴治療護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（1）：119.

[2]李莉.整體護理在大面積燒傷患者浸浴治療中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（1）：57-59.

[3]崇恩球，侯經(jīng)元，胡睿.浸浴治療燒燙傷患者57例的臨床體會[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2012，7（5）：552-553.

編輯/孫杰