腎腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理

摘要：目的 探討腎癌患者圍手術(shù)期的護理對策。方法 對腎癌患者進行術(shù)前及術(shù)后護理，包括心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)護理、生命體征觀察護理、引流管護理及出院指導(dǎo)等護理措施。結(jié)果 50例手術(shù)均獲成功。術(shù)后4例繼發(fā)性出血，1例經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，2例選擇性腎動脈栓塞，1例再次行腹腔鏡腎切除術(shù)；術(shù)后4w再次行腎功能衰竭及感染。手術(shù)后7～24 d出院，出院后12 d的平均3個月，隨訪5年無復(fù)發(fā)，腎和IVP檢查顯示出良好。結(jié)論 做好手術(shù)前、后護理有利于減輕患者的痛苦與不適，防止并發(fā)癥的發(fā)生，可以促進患者早日康復(fù)，縮短住院時間，節(jié)省住院費用。

關(guān)鍵詞：腎腫瘤；圍手術(shù)期護理；感染

2013年1月～2015年1月，我們收治50例腎腫瘤患者，所有患者均經(jīng)腹腔途徑行腹腔鏡腎保留手術(shù)治療。報告的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗如下。

1臨床資料

本組50例，男28例，女22例；年齡65～29歲，平均42歲。腫瘤位于左側(cè)29例，右側(cè)20例，雙側(cè)1例。腎癌術(shù)前診斷23例，其中乳腺癌史4例，雙側(cè)泌尿系結(jié)石3例，體外沖擊波碎石術(shù)治療1例，冠狀動脈搭橋術(shù)1例，長期使用阿司匹林，雙側(cè)腎腫瘤1例，腎假鉤27例，對側(cè)腎切除。

2結(jié)果

50例手術(shù)均獲成功。術(shù)后4例繼發(fā)性出血，1例經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，2例選擇性腎動脈栓塞，1例再次行腹腔鏡腎切除術(shù)；術(shù)后4 w再次行腎功能衰竭及感染。手術(shù)后7～24 d出院，出院后12 d的平均3個月，隨訪5年無復(fù)發(fā)，腎和IVP檢查顯示出良好。

3圍手術(shù)期護理

3.1術(shù)前護理 做皮膚試驗，交叉配血檢測，血液等，做好心理護理工作。通過改進的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，即LD洗頭，洗澡，不打勾的體毛，臍部用松節(jié)油擦去污垢。呼吸道，泌尿道感染，建議患者戒煙，避免手術(shù)腎出血導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后咳嗽咳痰。對患者進行咳嗽和深呼吸，以防止術(shù)后患者并發(fā)肺部感染或肺部感染。通知患者的重要性，絕對臥床休息，訓(xùn)練床大小便，避免術(shù)后不習(xí)慣造成排便困難[1]。服用抗凝血藥的患者，如阿司匹林，停藥至少1w才可防止術(shù)后出血。術(shù)前口服恒康正清晚（聚乙二醇電解質(zhì)散劑，含3包電解質(zhì)粉，江西恒康藥業(yè)有限責(zé)任公司）清潔腸道，9：00以后在晚上睡不著服用地西泮5 mg，保證休息和睡眠。

3.2術(shù)后護理

3.2.1活動和休息 術(shù)后患者絕對臥床休息1w后，前3d避免轉(zhuǎn)折，敲背，在床上適當(dāng)?shù)闹w動作，或按一個手指四肢，尤其是下肢，防止靜脈血栓形成。用手與肩胛骨突出患者，尾，輕輕按摩，避免壓瘡形成。1w后的床活動，10d之后，在病房中的小動作，在與凝血功能障礙和其他疾病應(yīng)延長臥床2w，在手術(shù)后保持呼吸道通暢，防止便秘，避免了硬咳嗽和過度使用引起的腎出血的手術(shù)[2]。

3.2.2出血護理 腎組織結(jié)構(gòu)脆弱，血供豐富，出血不完全或不恰當(dāng)?shù)目p合，容易造成腎組織破裂出血。本組4例術(shù)后出血，主要表現(xiàn)為腎周引流管和導(dǎo)尿管在短時間內(nèi)排出更多的鮮紅色液體，血液或血凝塊。有時堵塞引流管和尿管，背痛，患者腰椎疼痛；3例重度出血合并失血性休克，1例急診外科手術(shù)切除術(shù)、選擇性腎動脈栓塞2例。出血是腎腫瘤切除術(shù)的主要并發(fā)癥之一，很難處理。大多數(shù)患者需要重新手術(shù)或介入治療。術(shù)后患者除絕對臥床休息外，密切監(jiān)測生命體征變化，每小時測心率、血壓、觀察患者意識、面色及口渴、出汗、煩躁等表現(xiàn)。保持引流管及導(dǎo)管通暢，每2～1 h觀察引流液的性質(zhì)、量。一般手術(shù)后，流速為100ml，然后逐漸下降，手術(shù)后2～3d。如繼續(xù)增加200～400 ml/d，或在很短的時間內(nèi)突然增加，應(yīng)立即通知醫(yī)生。腹脹，膀胱內(nèi)血凝塊，排尿困難，反復(fù)沖洗膀胱，補液、抗感染、止血治療效果差，造影腎動脈假性動脈瘤的形成，及時選擇性腎動脈栓塞是可以控制的。

3.2.3尿瘺護理 瘺發(fā)生率為2%～15%。應(yīng)延長引流管的時間。保持引流通暢，待瘺口小于50ml/d口服或靜脈使用抗生素，及時更換濕敷料，保持床鋪清潔、干燥裝置。本組患者無再次手術(shù)，未放置輸尿管支架。4w后自然愈合。

3.2.4腎功能衰竭是由于潛在的腎臟疾病和由下腎實質(zhì)引起的慢性腎功能不全腎衰竭。減少腎缺血時間是最有效的手段來保護腎功能，腎缺血時間必須小于30 min，以保證腎功能的保護。術(shù)后應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量。監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)變化[3]。如果24 h尿量<400ml或無尿，應(yīng)及時通知醫(yī)生，排除梗阻，利尿，腎治療，控制輸液量和水的原因，并保持水，電解質(zhì)，酸堿平衡。如果有高鉀、酸中毒、心力衰竭等，應(yīng)及時治療血液透析。本組無腎功能衰竭。

3.2.5預(yù)防感染 患者氣管插管，術(shù)后留置尿管、引流管，術(shù)后絕對臥床等增加了感染的機會。嚴(yán)密觀察術(shù)后體溫變化，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，防止引流管引流回流，監(jiān)測呼吸道、泌尿道及切口感染等癥狀，合理使用抗生素，以防止感染的發(fā)生。本組無感染發(fā)生。

4討論

后腹腔鏡后腎入路切除術(shù)是一種新的手術(shù)方法，應(yīng)注意儀器設(shè)備的消毒和保養(yǎng)，根據(jù)其性能，使用適當(dāng)?shù)南痉椒ǎ⒂蓪Ｈ素?fù)責(zé)；巡回護士掌握各種儀器、操作規(guī)程，嚴(yán)格按規(guī)程操作，術(shù)中密切觀察病情變化；器械護士熟悉手術(shù)解剖位置、主名稱、功能和各種手術(shù)器械的使用，以確保適當(dāng)和及時的傳輸設(shè)備，同時準(zhǔn)備所有材料檢查血。密切觀察生命體征，密切觀察手術(shù)過程。腹腔鏡腎保留手術(shù)是治療腎腫瘤的微創(chuàng)方法[4]。術(shù)前根據(jù)不同腫瘤患者采取有針對性的心理護理，避免過早活動，加強并發(fā)癥的觀察和護理，出院前健康指導(dǎo)是保證手術(shù)成功的重要因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜力，王長喜，張寶剛.小腎癌的保留腎單位手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7（8）：102-103.

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[3]張大宏，孫文超.保留腎單位的腹腔鏡腎腫瘤切除手術(shù)方法及技巧[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（5）：332-334.

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編輯/丁一