甲狀腺射頻消融術(shù)的護(hù)理

摘要：探討超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，30例甲狀腺良性結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理。30例無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，1例穿刺部位感染，1例輕度嗓音嘶啞，多數(shù)患者咽不適，幾小時(shí)到幾天恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；射頻消融；護(hù)理

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中最常見(jiàn)的癥狀和體征。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)是安全有效的，但往往在宮頸癌患者中留下疤痕。近年來(lái)，射頻消融治療技術(shù)具有創(chuàng)傷小、頸部瘢痕不明顯、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著等特點(diǎn)[1]。自2015年4月以來(lái)，我們開展了射頻消融（RFA）技術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)30例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例為20例女性，10例男性；平均年齡40歲，術(shù)前超聲檢查甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，11例左側(cè)甲狀腺，13例在甲狀腺右側(cè)，6例峽部裂；病灶與周圍組織浸潤(rùn)，無(wú)明顯的砂礫樣鈣化病變無(wú)淋巴結(jié)腫大，頸部甲狀腺功能正常；實(shí)驗(yàn)室檢查，腫瘤大小1～3 cm。術(shù)前結(jié)節(jié)活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.2方法 患者仰臥位，充分暴露于頸部前方，在超聲引導(dǎo)下，2%利多卡因局部麻醉下穿刺路徑。根據(jù)結(jié)節(jié)的不同位置，將0.5%利多卡因注射到甲狀腺與頸肌群、頸部血管、氣管、食管。在超聲引導(dǎo)下，穿刺針進(jìn)結(jié)節(jié)，出針芯和電極引導(dǎo)，周圍的回波的一個(gè)短期的升壓，當(dāng)周圍組織阻抗達(dá)到設(shè)定值，系統(tǒng)蜂鳴器聲音提示結(jié)束時(shí)，根和結(jié)節(jié)大小確定消融針號(hào)，根據(jù)第一次背側(cè)，第一次的順序，直到整個(gè)結(jié)節(jié)區(qū)的覆蓋和彩色血流信號(hào)顯示沒(méi)有血流信號(hào)和消融終點(diǎn)。

1.3結(jié)果 本組30例手術(shù)成功，1例術(shù)后穿刺部位感染；1例輕度嗓音嘶?。欢鄶?shù)患者咽不適，幾小時(shí)到幾天恢復(fù)；手術(shù)效果滿意。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理 無(wú)論微創(chuàng)操作，是一種創(chuàng)傷患者，除了缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和射頻消融技術(shù)，使患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等心理護(hù)理是非常重要的；它要求護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，要了解患者的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后及護(hù)理，以確保平穩(wěn)運(yùn)行，促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.2常規(guī)術(shù)前護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，包括胸片、心電圖、甲狀腺超聲、血常規(guī)檢查、肝功能、甲狀腺功能、甲狀腺激素等，詳細(xì)詢問(wèn)病史、過(guò)敏史，根據(jù)病情進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。良好的睡眠是保證手術(shù)順利進(jìn)行的失眠夜術(shù)前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。根據(jù)生命體征的常規(guī)測(cè)量，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予對(duì)癥治療。

2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后局部給予冰壓力的患者和預(yù)防出血和血腫形成；回到病房后囑患者臥床休息，觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓；穿刺部位無(wú)出血，感染等；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生按醫(yī)囑對(duì)癥治療。本指南將患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月、1年做超聲檢查，直至結(jié)節(jié)消失。

3討論

目前，超聲引導(dǎo)下射頻消融技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療仍然是臨床探索階段，但RFA作為非血管性介入治療技術(shù)，具有微創(chuàng)，安全，有效的，會(huì)成為甲狀腺疾病治療的重要手段[2]。本文對(duì)30例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)射頻消融術(shù)治療，超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的技術(shù)含量、科學(xué)有效的護(hù)理措施，有利于甲狀腺結(jié)節(jié)的恢復(fù)傳統(tǒng)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療方法主要是對(duì)患者進(jìn)行治療，藥物能產(chǎn)生良好的效果，但是，一旦藥物被停止，就容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象；手術(shù)治療很容易留下疤痕，且成本相對(duì)較高，治療方法容易全甲狀腺功能，5年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性。射頻消融技術(shù)是近年來(lái)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的新方法，具有安全、有效、治療時(shí)間短、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[3]。這是大多數(shù)患者的新選擇。醫(yī)生可以根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方法。不能耐受手術(shù)的患者的射頻治療。采用射頻消融術(shù)可產(chǎn)生大范圍的消融，具有良好的凝血能力，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生較好的療效，且很少受碳化和氣化的影響，價(jià)格可以接受的大多數(shù)患者。隨著越來(lái)越多的患者意識(shí)的提高，射頻消融術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的一種廣泛使用的方法。韓國(guó)醫(yī)療行業(yè)使用這種治療方法，具有更明顯的臨床療效，治療300例甲狀腺功能正常的230例甲狀腺功能正常的治療，在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療超聲的使用，以及后續(xù)的，在時(shí)間的患者，患者的大小減少到83.25%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。射頻消融技術(shù)是一種有效、安全的方法，在一定程度上降低了甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺患者一般治療后，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)射頻消融治療的使用，減少的困難，護(hù)理工作和護(hù)理時(shí)間，從而減少痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸困難，患者術(shù)后出血和窒息。雖然射頻消融法具有一般治療的優(yōu)點(diǎn)，但在后期的護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立積極的生活態(tài)度，使他們能夠在出院后的最短時(shí)間內(nèi)投入正常的生活和工作狀態(tài)。

3討論

射頻消融系統(tǒng)是一種綜合效應(yīng)的治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)和腫瘤區(qū)域。與傳統(tǒng)的治療方法相比，病變患者的具體特點(diǎn)和治療方法和射頻消融治療效果較好。射頻消融術(shù)還可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)甲狀腺治療技術(shù)的發(fā)展和我國(guó)的護(hù)理工作。

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編輯/丁一