手術(shù)壓瘡的原因及術(shù)中護理效果分析

摘要：手術(shù)患者在手術(shù)中發(fā)生壓瘡的各種危險因素，及現(xiàn)在開展的各種護理措施。同時相信在手術(shù)過程中，只要做好細(xì)致的護理工作，嚴(yán)格實施預(yù)防手術(shù)壓瘡發(fā)生各項護理操作，手術(shù)患者的壓瘡時可以避免的。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；壓瘡；危險因素；護理

機體的骨隆處組織如果長時間受到壓力、剪切力、摩擦力、復(fù)合力等作用，本身供給營養(yǎng)的組織血管受到破壞，血液循環(huán)收到阻礙，使局部的皮膚、皮下組織正常的功能喪失，從而造成局部組織受到破壞、壞死形成壓瘡[1-3]。臨床對于手術(shù)壓瘡的定義尚無統(tǒng)一定論，但是對于患者手術(shù)中受到壓迫的部位在手術(shù)后1～6h內(nèi)發(fā)生的組織損傷稱為壓瘡，患者在手術(shù)后1～3d出現(xiàn)此類情況最多?；颊咭驗槭中g(shù)等各種因素的限制，造成患者局部組織壓力無法得到緩解，這也造成手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡的高危人群。國內(nèi)相關(guān)研究表明，院內(nèi)壓瘡23%與手術(shù)有關(guān)?；颊咭坏┬纬蓧函?，容易使病情加重，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，使患者住院時間長，患者的醫(yī)療費用也會增加負(fù)擔(dān)。所以對于患者的手術(shù)中的壓瘡應(yīng)提高預(yù)防和護理。

1術(shù)中患者發(fā)生皮膚壓瘡的危險因素。

1.1患者內(nèi)源性危險因素 體形/年齡：患者的體重如果超重，或者由于病情等因素身體過于消瘦都容易引發(fā)壓瘡?；颊叩捏w重如果過于重，身體壓力就會增加，長時間的臥床致使壓瘡的發(fā)生率增加；患者過度消瘦時，身體的皮質(zhì)層薄，沒有保護也會容易發(fā)生壓瘡。老年人隨著年齡的增加，身體機能減退，身體的感官、運動、神經(jīng)都降低，神經(jīng)末梢循環(huán)不良，患者的皮膚彈性缺乏、松弛、干燥，自我保護能力變差，當(dāng)長時間受壓后，皮膚、皮下組織長時間循環(huán)差，容易引發(fā)壓瘡。

1.2患者外源性危險因素

1.2.1麻醉 麻醉藥物使患者的肌肉容易發(fā)生松弛，并且患者處于完全被動狀態(tài)，患者的肌肉、大血管麻醉后不能自主支配，收縮功能喪失，血液循環(huán)容易發(fā)生障礙，造成局部組發(fā)生缺氧狀況，正常的物質(zhì)交換受到阻礙，無氧代謝物積存體內(nèi)，長時間以上情況就會形成壓瘡。

1.2.2手術(shù)時間/類型/體位 有相關(guān)的研究指出，人體正常情況下，神經(jīng)支配皮膚最大的缺血缺氧耐受度為5h左右，當(dāng)機體處于69.75mmHg壓力值時，人體組織在承受2h以上就會發(fā)生不可逆的損傷。

患者當(dāng)接受的治療的手術(shù)時間越長，血液循環(huán)障礙增加，患者發(fā)生壓瘡的危險系數(shù)就會增加；患者進(jìn)行手術(shù)的類型不同，壓瘡發(fā)生的位置就有可能不同，例如如側(cè)臥位時使用的骨盆固定器會壓迫側(cè)臥位的髖骨，骶骨頭低腳高位時使用的肩托固定器會壓迫肩骨，俯臥位時使用的頭托會壓迫前額及眼眶等。

1.3溫度濕度 環(huán)境的變化也是引發(fā)壓瘡的一個重要誘因，人體溫度每升高1℃，機體的代謝率會相應(yīng)增加10%左右。如果患者體溫高，同時有組織受到持續(xù)性壓迫，患者產(chǎn)生壓瘡的發(fā)生率就會增加；同樣當(dāng)患者發(fā)生低體溫時，神經(jīng)末梢循環(huán)容易發(fā)生障礙，受壓部位血液運輸量減少，易發(fā)生壓瘡。

1.4應(yīng)激反應(yīng) 當(dāng)機體受到突然并強烈有害的刺激時會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，機體促腎上腺皮質(zhì)激素增多，血中濃度迅速升高，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量糖皮質(zhì)激素等一系列內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，全身血液出現(xiàn)重新分布使皮膚肌肉血流減少。

2相關(guān)護理

2.1術(shù)前護理 手術(shù)前，護理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，對患者身體情況做好綜合評估，制定全方位的預(yù)防措施。

2.2術(shù)中護理

2.2.1患者皮膚接觸到的床單、約束帶、體位墊、敷料等物品應(yīng)保證清潔、干燥、無顆粒感。臨床使用的體位墊應(yīng)按照實際需求的大小、面積、厚度等進(jìn)行制作，可以為患者更好的利用?，F(xiàn)在我科室普遍使用的為聚氨酯凝膠的體位墊，其優(yōu)點為柔軟性好，抗震減壓能力強，可以滿足患者不同體位的需求，能更好的保護或者局部組織，使患者可以相對舒適，減輕患者的痛苦。

2.2.2合理安置體位 患者手術(shù)類型不同，采取的手術(shù)體位也不一樣，對于患者體位的選擇，不僅考慮到手術(shù)的要求，還應(yīng)從患者角度出發(fā)，盡滿足患者的需求，使患者可以處于一個較舒適、安全的體位。另一方面，患者長時間受到壓力、剪切力、摩擦力、復(fù)合力等作用，本身供給營養(yǎng)的組織血管受到破壞，血液循環(huán)收到阻礙，使局部的皮膚、皮下組織正常的功能喪失，產(chǎn)生壓瘡，所以手術(shù)時患者體位的擺放、搬動時需要多名護理人員共同協(xié)助完成，動作應(yīng)輕柔，防止發(fā)生深度摩擦、剪切力、等問題使患者壓瘡的發(fā)生幾率增大。因此安置體位時防止局部組織受壓，合理放置體位，重點保護易壓瘡的部位顯得尤為重要。

2.2.3為了分散手術(shù)體位帶來的重力，減輕接觸面壓力，我科的手術(shù)床引進(jìn)為6cm厚的減壓海綿墊，在一定程度上可有效緩解患者擺放手術(shù)體位后的壓力。

2.2.4術(shù)中注意保暖，患者手術(shù)后及時鋪蓋棉被，做好保暖工作，防止出現(xiàn)低溫造成微循環(huán)障礙，對患者進(jìn)行手術(shù)后的輸液應(yīng)進(jìn)行加溫，防止大量低溫液體滴注患者體內(nèi)。

2.3術(shù)后護理 患者手術(shù)結(jié)束后，巡回護士對患者的情況應(yīng)密切觀察，增加巡視的次數(shù)同時細(xì)致檢查患者皮膚狀況，患者一旦出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)生的部位、程度、面積等相關(guān)信息，當(dāng)出現(xiàn)護理人員交接班時嚴(yán)格按照交接班章程進(jìn)行。

3結(jié)論

綜上所述，臨床患者壓瘡的形成因素較復(fù)雜、多變，并且隨著對壓瘡的護理研究的不斷進(jìn)展，國內(nèi)護理屆的觀點認(rèn)為，壓瘡發(fā)生率的標(biāo)準(zhǔn)為0。這一切都給護理工作帶來很大的挑戰(zhàn)。我們只有強化術(shù)中壓瘡與防護的理念，組織學(xué)習(xí)壓瘡知識，不斷研究探索，熟悉手術(shù)壓瘡的防護技能。才能降低手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]池水琴，饒艷華.手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素分析及護理對策[J].護理與康復(fù)，2010，9（11）：1002-1003.

[2]姜紅，賀琳晰，范玲.壓瘡患者高危因素分析及護理干預(yù)[J].護理研究，2012，26（8B）：2147-2148.

[3]唐靜.國外壓瘡護理的研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2012，26（5C）：1345-1346.

[4]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216.

[5]張秀平，張?zhí)m梅，任杰平.術(shù)中壓瘡護理單在手術(shù)室壓瘡高?；颊咦o理中的應(yīng)用[J].護理研究，2013，27（7）：2237.

[6]王銀翠，莊紫燕.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)原因和護理對策[J].護理實踐與研究，2013，10（21）：111.