膽石癥術(shù)后留置\"T\"形引流管與膽道感染的監(jiān)測(cè)分析及護(hù)理

摘要：目的 探討針對(duì)性護(hù)理措施在降低膽石癥術(shù)后留置\"T\"型引流管患者術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法 選取從2014年8月～2015年8月我院肝膽外科收治的膽石癥患者共60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患者。所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)留置\"T\"型引流管，對(duì)照組患者給予常規(guī)肝膽外科普通護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以針對(duì)性的護(hù)理措施，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 ①觀察組患者治療有效率為100%，對(duì)照組患者治療有效率為83.33%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者膽道感染及膽漏的發(fā)生率分別為3.33%和0%，明顯低于對(duì)照組患者的16.67%和6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理能夠顯著降低膽石癥術(shù)后留置\"T\"型引流管患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：膽石癥；膽道感染；\"T\"型引流管；護(hù)理

發(fā)生在膽囊或者膽管的結(jié)石稱為膽石癥，在我國(guó)屬于多發(fā)病，常見(jiàn)病，女性患者多于男性，在自然人群中其發(fā)病率可高達(dá)10%，其中膽囊結(jié)石較膽管結(jié)石更為常見(jiàn)，而成分方面膽固醇結(jié)石更為常見(jiàn)[1]。由于結(jié)石的部位、大小、性質(zhì)、是否伴隨梗阻、感染等不同，膽石癥的臨床癥狀也各不相同。單純的膽囊結(jié)石未合并感染或梗阻時(shí)，可僅有輕微的消化系統(tǒng)癥狀，更有甚者無(wú)任何臨床表現(xiàn)[2]。但是如果膽結(jié)石出現(xiàn)嵌頓和感染時(shí)，則會(huì)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、體溫升高、脈搏加速等，嚴(yán)重者可危及生命。對(duì)于膽石癥，臨床常常進(jìn)行手術(shù)治療，以解除膽道梗阻，術(shù)后常規(guī)留置\"T\"型引流管，保持檢驗(yàn)和減輕感染的幾率，術(shù)后的臨床護(hù)理對(duì)于治療效果有著密切的關(guān)系[3]，本研究旨在觀察針對(duì)性護(hù)理在降低膽石癥患者留置\"T\"型引流管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年8月～2015年8月我院肝膽外科收治的膽石癥患者共60例，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各納入患者30例，對(duì)照組中男性16例，女性14例，平均年齡為（54.3±3.56）歲，觀察組中男性15例，女性15例，平均年齡為（55.1±3.47）歲，兩組患者在性別差異、平均年齡、平均病程、臨床癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2干預(yù)措施 所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)放置\"T\"型引流管。

1.2.1對(duì)照組 給予膽石癥術(shù)后留置\"T\"型引流管的常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以針對(duì)性護(hù)理，具體措施為：①心理護(hù)理：患者入院時(shí)做好入院評(píng)估工作，由于膽石癥的患者入院前多飽受病痛的折磨，護(hù)理人員應(yīng)該熱情接待，多于患者進(jìn)行溝通交流，消除患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，并向患者進(jìn)行健康教育，告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后的方式，術(shù)后注意事項(xiàng)等；②\"T\"型引流管護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切注意引流液的性狀及引流量，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知主管醫(yī)生，使得能夠第一時(shí)間采取相應(yīng)措施。每日行引流管消毒護(hù)理，觀察引流管周圍皮膚情況，是否存在紅腫滲液等情況，保持敷料干燥整潔，如敷料浸濕，及時(shí)更換敷料，避免刺激皮膚，嚴(yán)格掌握\(chéng)"T\"型引流管拔管指征，及時(shí)拔除引流管有助于術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，拔管后對(duì)局部皮膚進(jìn)行徹底消毒，降低感染的發(fā)生率；③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該告知患者術(shù)后進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、低脂肪、易消化、高能量、高碳水化合物的食物，適當(dāng)多吃水果蔬菜，可適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，多飲水降低膽汁粘稠度，利于膽汁的分泌和排泄；④出院指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者進(jìn)行出院后的健康指導(dǎo)，囑患者注意平時(shí)飲食及生活習(xí)慣，防止膽結(jié)石的復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者膽石癥的臨床治療效果及術(shù)后感染、膽漏的發(fā)生率。

1.4療效判定 ①痊愈：癥狀和體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果明顯改善，結(jié)石陰影消失；②：顯效：臨床癥狀及體征大部分消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)大部分恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)石陰影大部分消失；③有效：患者臨床癥狀及體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查見(jiàn)結(jié)石陰影部分消失；④無(wú)效：未到達(dá)上述指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 由表1可見(jiàn)，觀察組患者治療有效率為100%，對(duì)照組患者治療有效率為83.3%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后感染及膽漏發(fā)生率比較 由表2可見(jiàn)，觀察組患者膽道感染及膽漏的發(fā)生率分別為3.33和0%，明顯低于對(duì)照組患者的16.67%和6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膽石癥多和膽囊炎同時(shí)存在，互為因果，促使患者病情不斷發(fā)展，影響患者的治療效果[4]。膽石癥手術(shù)后常規(guī)放置\"T\"型引流管，可以預(yù)防膽總管內(nèi)高壓，存進(jìn)膽道內(nèi)的結(jié)石、膽汁或者膿液順利的流出，為膽總管開(kāi)口部位水中消退和傷口的愈合營(yíng)造良好的條件。而患者術(shù)后的恢復(fù)效果與術(shù)后護(hù)理措施有著密切的聯(lián)系[5]。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組患者治療有效率為100%，對(duì)照組患者治療有效率為82.6%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者膽道感染及膽漏的發(fā)生率分別為2.2%和0%，明顯低于對(duì)照組患者的10.9%和4.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，針對(duì)性護(hù)理能夠顯著降低膽石癥術(shù)后留置\"T\"型引流管患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊美芬，洪亞菜.個(gè)體化護(hù)理對(duì)膽石癥手術(shù)患者心理及生活質(zhì)量的干預(yù)價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（32）：232-233.

[3]葉磊，張霞，付建輝.膽石癥圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24（06）：611-612.

[4]張海燕.膽石癥患者術(shù)后及并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（04）：197-197.

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