危重癥手足口病患兒行股靜脈置管護(hù)理體會(huì)

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]。我科室自2012年05月收治收治手足口危重癥以來，因患兒處于循環(huán)不佳狀態(tài)，頭皮及四肢末端靜脈充盈不良，造成靜脈穿刺困難，同時(shí)還需要大量快速液體輸入及高滲性藥物輸入時(shí)，易發(fā)生滲漏，從而延誤患兒的搶救時(shí)機(jī)。故我們對(duì)危重癥患兒采用股靜脈置管，收 到了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2014年10月，共收治危重癥手足口 126 例。實(shí)行股靜脈置管術(shù)的患兒共32人次，男 21 人次，女 11 人次，年齡8個(gè)月～5 歲，均采用股靜脈穿刺，留置時(shí)間10～20 d，未見并發(fā)癥發(fā)生。

1.2方法

1.2.1用物準(zhǔn)備 雙腔導(dǎo)管，CVC穿刺包，一次性注射器，5%利多卡因，0.9%氯化鈉100ml，洗必泰消毒液，BD接頭2個(gè)

1.2.2股靜脈解剖特點(diǎn)。在股三角區(qū)，股動(dòng)脈居中，股神經(jīng)在股動(dòng)脈的外側(cè)，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶中段摸到波動(dòng)點(diǎn)是股動(dòng)脈，其內(nèi)旁開0.5cm為股靜脈為股靜脈[2]。

1.2.3操作過程 將患兒置于仰臥位，穿刺側(cè)大腿外展與身體長軸成45℃，大腿下墊一小枕，小腿彎曲與大腿成90℃.并有助手固定[3]。常規(guī)無菌消毒、使用利多卡因局部麻醉，鋪孔巾、戴無菌手套，取股動(dòng)脈搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)0.5cm，腹股溝韌帶下方2～3cm處為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚呈45°角，穿刺針先穿刺，抽到暗紅色血液置入導(dǎo)引鋼絲后撤出穿刺針，后用擴(kuò)皮器擴(kuò)皮，然后經(jīng)導(dǎo)入鋼絲將深靜脈置管置入，置入后將導(dǎo)絲撤除，經(jīng)置管回抽回血通暢，接BD接頭輸液滴注通暢后將導(dǎo)管縫皮固定。

1.3小結(jié) 經(jīng)股靜脈一次性穿刺成功率為100%。因患兒哭鬧躁動(dòng)不配合，易發(fā)生急性并發(fā)癥。穿刺過程中的并發(fā)癥指急性損傷，包括誤穿動(dòng)脈、血腫形成、心率失常、氣胸等[3]，故不易選擇頸外靜脈及鎖骨下靜脈穿刺。

2護(hù)理

2.1導(dǎo)管護(hù)理 為了保證導(dǎo)管固定良好，應(yīng)使用自制帶海綿內(nèi)襯的約束帶適當(dāng)將患兒四肢約束，避免躁動(dòng)或無意識(shí)的扯拉導(dǎo)致導(dǎo)管意外脫出。保持導(dǎo)管的的有效性，避免折疊牽拉，無張力放置3M透明貼膜，將1條紙質(zhì)膠布打兩個(gè)折，蝶形交叉固定導(dǎo)管與透明敷料，使用透明敷料可以方便各班護(hù)士觀察穿刺部位皮膚及導(dǎo)管外露，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。靜脈輸注前應(yīng)使用0.9%氯化鈉100ml+肝素鈉0.1ml（625單位）沖管，每次5～10ml，輸液前后應(yīng)先回抽回血，再用5～10ml肝素鹽水脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管，輸丙球、甘露醇等高粘滯性藥物后應(yīng)用肝素鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他液體。因?qū)Ч芪挥谙轮?，輸液接頭處使用無菌紗布包裹，避免污染。

2.2穿刺部位皮膚護(hù)理 患兒皮膚嬌嫩，長期使用黏性貼膜容易引起皮膚過敏，引起皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹，繼而誘發(fā)感染，故穿刺處使用3M透明貼膜及紙質(zhì)膠布更換1次/d，輸液接頭更換2次/w，每班觀察穿刺部位皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，保持穿刺部位清潔干燥，出現(xiàn)滲血滲液或污染時(shí)及時(shí)更換敷料，更換貼膜時(shí)，先使用75%酒精清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚，勿用酒精棉球消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎，再使用洗必泰棉球以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外以直徑10～15cm的范圍進(jìn)行消毒，待干后無張力放置3M透明貼膜，妥善固定導(dǎo)管，防止意外脫管。

2.3防止并發(fā)癥的護(hù)理 ①導(dǎo)管性相關(guān)感染。根據(jù)研究細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等，加之重癥手足口患兒免疫力低下，極易感染，給予患兒放置單間隔離，在執(zhí)行各項(xiàng)治療操作過程中，一定要注意無菌操作和消毒隔離，避免繼發(fā)感染。②血栓栓塞及導(dǎo)管堵塞。輸液前后采用正規(guī)肝素鹽水封管液脈沖式封管，有效的避免血栓和堵塞的發(fā)生，研究表明肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集在輸注粘稠高滲性液體時(shí)應(yīng)增加封管次數(shù)。

2.4心理護(hù)理 小兒患病和住院打破了家庭的正常生活，尤其是當(dāng)診斷不明確或病情比較嚴(yán)重時(shí)，目睹患兒遭受困擾對(duì)家長而言是極其痛苦的，家長可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心[4]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該以熱情、客觀、理解、關(guān)心的態(tài)度與家長傳遞各種信息。如：照相、攝像等與患者家屬多溝通、多鼓勵(lì)。建立相互信任、理解的關(guān)系，減少家庭對(duì)患兒住院的不良反應(yīng)，有利于醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行，更好的促進(jìn)患兒的康復(fù)

3體會(huì)

重癥手足口患兒病情發(fā)展迅速，由于年齡幼小，外周循環(huán)不良，股靜脈管腔粗大、血流量大、位置固定、走行較直，易穿刺成功率高。所以股靜脈靜脈置管術(shù)在緊急搶救時(shí)易被采用，為持續(xù)用藥及快速大量補(bǔ)液提供了良好是基礎(chǔ)，為搶救危重癥患兒贏取了時(shí)間。在使用股靜脈置管期間，無1例并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患兒痛苦，同時(shí)還保證了急救藥物的按需輸注。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉會(huì)美，譚啟明.兩種股靜脈穿刺方法對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（4）：473-474.

[2]李寧.感染性疾病診療常規(guī)系列[M].人民衛(wèi)生出版社，2014：45-46.

[3]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2010：67.