老年股骨頸骨折持續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用體會

摘要：目的 探討老年股骨頸骨折患者采用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 選取我院2009年9月～2014年12月接受手術(shù)治療的股骨頸骨折患者92例，隨機(jī)分為觀察組47例和對照組45例。觀察組實(shí)施以術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉為中心的持續(xù)性護(hù)理方案。對照組實(shí)施對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育等常規(guī)護(hù)理方案。于患者出院后6個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)評分對2組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。結(jié)果 觀察組在出院后6個(gè)月Harris評分與對照組相比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 以康復(fù)功能鍛煉為中心的持續(xù)性護(hù)理方案能夠促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，遠(yuǎn)期效果良好，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：老年；股骨頸骨折；持續(xù)性護(hù)理；功能鍛煉護(hù)囑單

股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一，隨著人口老年化、人類平均壽命的延長，其發(fā)生率呈明顯增高趨勢[1]，是導(dǎo)致老年人行動障礙、明顯降低患者生活質(zhì)量的重要原因之一。目前臨床上對老年人股骨頸骨折多傾向于手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)功能鍛煉對恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提高老年患者的生活質(zhì)量非常重要。本文分析了2009年9月～2013年12月我院采用持續(xù)性護(hù)理模式，指導(dǎo)老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年9月～2013年12月接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者92例，年齡≥60歲。將以上患者隨機(jī)分為觀察組47例和對照組45例。觀察組男20例，女27例，年齡60～89歲，平均（72.8±9.2）歲；受傷原因：自己跌倒34例，他人撞倒7例，車禍6例；手術(shù)方式：內(nèi)固定8例，全髖置換15例，半髖置換24例；合并有糖尿病5例，合并有高血壓7例。對照組男18例，女27例，年齡60～87歲，平均（71.9±8.8）歲；受傷原因：自己跌倒29例，他人撞倒9例，車禍7例；手術(shù)方式：內(nèi)同定7例，全髖置換15例，半髖置換23例；合并有糖尿病6例，合并有高血壓8例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、手術(shù)方式、合并疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對照組給予骨科常規(guī)護(hù)理方法：對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，出院后進(jìn)行門診隨訪。觀察組采用指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉為中心的持續(xù)性護(hù)理方案。具體措施如下：①在患者入院后進(jìn)行宣教，與患者進(jìn)行充分溝通，向患者講述功能鍛煉的目的和方法，針對患者病情制定個(gè)體化的功能鍛煉方案，增強(qiáng)患者的信心。②術(shù)后根據(jù)患者具體臨床情況，在無痛的狀況下進(jìn)行循序漸進(jìn)、主動功能鍛煉和被動功能鍛煉相結(jié)合的功能鍛煉。指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，早期主要是進(jìn)行股四頭肌、臀大肌、髂腰肌等肌肉的等長收縮訓(xùn)練；后期主要是進(jìn)行髖外展、仰臥位直腿抬高運(yùn)動等肌肉的等張收縮訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行負(fù)重與行走訓(xùn)練。③責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，并結(jié)合醫(yī)生的意見開出功能鍛煉護(hù)囑單，將鍛煉方法具體化，鍛煉量量化，住院期間護(hù)士每日督促并評價(jià)患者功能鍛煉護(hù)囑單執(zhí)行情況及鍛煉后的反應(yīng)，以便及時(shí)調(diào)整鍛煉方法及鍛煉量。④出院時(shí)除發(fā)放髖關(guān)節(jié)術(shù)后的出院指導(dǎo)，還要給患者詳細(xì)制定出院后的鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者每日的鍛煉方法及鍛煉量，并請家屬督促執(zhí)行情況。⑤對患者定期進(jìn)行隨訪，每周護(hù)士上門回訪1次，術(shù)后1個(gè)月后每周電話回訪1次，1w上門回訪1次，3個(gè)月后2w電話回訪1次，每月上門回訪1次至術(shù)后6個(gè)月。指導(dǎo)并評價(jià)患者及家屬遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的情況，解答并指導(dǎo)患者在康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法：包括疼痛程度44分、步態(tài)11分、功能（走樓梯4分、使用交通工具1分、坐5分、穿鞋襪4分，共14分）、行走輔助器11分、行走距離11分、是否有畸形4分和活動度5分，共100分，分為優(yōu)90～100 分，良80～89 分，可70～79分，差70分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/觀察人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評分結(jié)果比較見表l。

3討論

老年人骨質(zhì)疏松、骨小梁萎縮，輕微間接外力作用即可造成股骨頸骨折。如果跌倒時(shí)大粗隆部先著地，直接暴力作用在大粗隆部，也可導(dǎo)致老年股骨頸骨折[2]。目前臨床上對老年人股骨頸骨折多傾向于手術(shù)治療。由于老年人體質(zhì)弱，創(chuàng)傷及手術(shù)臥床給患者帶來許多不良影響，而且由于股骨頸的解剖特點(diǎn)，供血相對不足，骨折愈合緩慢，術(shù)后長時(shí)間臥床及制動，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、韌帶攣縮等并發(fā)癥[3]。為恢復(fù)下肢肌力，有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后以康復(fù)功能鍛煉為中心的持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)顯得尤為重要。而老年人記憶力下降，學(xué)習(xí)新事物的能力降低，喜歡根據(jù)老經(jīng)驗(yàn)辦事。在臨床中常有一部分老年人因害怕疼痛，擔(dān)心切口裂開，擔(dān)心再次跌倒，不配合鍛煉；還有一部分老人則很要強(qiáng)，超負(fù)荷鍛煉。針對上述情況及老年人的特點(diǎn)，通過功能鍛煉護(hù)囑單，將鍛煉方法具體化，鍛煉量量化，運(yùn)用多種健康教育形式對患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以有效的幫助老年患者正確應(yīng)對術(shù)后康復(fù)過程中出現(xiàn)的各種困難，促進(jìn)血腫和滲出物吸收，防止關(guān)節(jié)粘連僵直，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動，預(yù)防肌肉萎縮，強(qiáng)化肌肉力量，預(yù)防和減少各類并發(fā)癥，盡快恢復(fù)肢體功能和日常生活活動能力[4]。

在本研究中，在患者入院后即對患者進(jìn)行健康宣教，針對患者病情制定個(gè)體化的功能鍛煉方案，通過功能鍛煉護(hù)囑單使患者及家屬了解鍛煉的重要性與方法。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)、主動功能鍛煉和被動功能鍛煉相結(jié)合的康復(fù)功能鍛煉。并在患者出院后實(shí)施定期隨訪、指導(dǎo)的持續(xù)性護(hù)理方法，了解并評價(jià)患者的康復(fù)情況，解答患者康復(fù)鍛煉中遇到的問題，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。本文研究結(jié)果顯示：對照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為66.7%，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為87.2%，與對照組相比顯著增高（P<0.05），表明采用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究所實(shí)施的持續(xù)性護(hù)理方案是院內(nèi)、院外持續(xù)進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，以康復(fù)功能鍛煉為中心。實(shí)施該方案，手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行溝通，對患者進(jìn)行病情解釋，向患者講解術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的必要性及方法，以消除或減輕患者的焦慮、緊張情緒，消除對功能鍛煉的懼怕心理，增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心，從而更為有效地改善治療依從性，進(jìn)一步促進(jìn)老年患者積極參與康復(fù)功能鍛煉[5]。術(shù)后康復(fù)功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合的原則，避免引起患者的厭煩、恐懼情緒，以保證功能鍛煉的持續(xù)進(jìn)行。制定出院后康復(fù)鍛煉計(jì)劃，出院后嚴(yán)格執(zhí)行隨訪制度，定期對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，保證患者出院后繼續(xù)進(jìn)行持續(xù)性康復(fù)功能鍛煉，盡早恢復(fù)肢體功能。

因此，我們認(rèn)為：對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)有利于幫助患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和日常生活能力的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]KANIS JA，JOHNELLO，LAETCD，et， al.International variations in hip fracture probabilities： implications for risk assessment[J].J Bone Miner Res，2002，17（7）：1237-1244.

[2]駱文瑤.老年股骨頸骨折的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（5）：67-68.

[3]成東瑩.老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期整體護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）：46-48.

[4]黎美玲.持續(xù)性護(hù)理對老年髖部骨折患者的應(yīng)用效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（5）：23-25.

[5]盧柳霞，劉卓紅.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年人髓部骨折術(shù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3672-3674.