血液透析中低血壓的預(yù)防及預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 分析預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于血液透析預(yù)防低血壓發(fā)生的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集我院透析科進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析的94例患者為研究對(duì)象，按護(hù)理方法分為預(yù)見組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理方法，預(yù)見組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)比兩組多次透析后低血壓的發(fā)生率。結(jié)果 預(yù)見組多次透析后低血壓的發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組多次透析后低血壓的發(fā)生率為23.6%，流量組比較存在明顯性差異（P<0.05）。結(jié)論 將預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用到血液透析中預(yù)防低血壓發(fā)生具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可有效降低透析中、透析后低血壓的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：低血壓；血液透析；預(yù)見性護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

血液透析是臨床上急慢性腎衰發(fā)展到終末期的一種腎臟替代療法，也是某些藥物中毒常用的治療方法。血液透析將機(jī)體內(nèi)血液通過透析設(shè)備引流至體外，經(jīng)過由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，將血液與機(jī)體濃度相當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)溶液進(jìn)行混合后，再經(jīng)無數(shù)根空心纖維透析器中轉(zhuǎn)換，通過彌散/對(duì)流方式進(jìn)行物質(zhì)交換，將血液中有害物質(zhì)以及多余水分進(jìn)行清除，進(jìn)而維持電解質(zhì)和酸堿平衡，最后將凈化過的血液再回輸?shù)綑C(jī)體的過程[1]。但在血液透析過程中也存在許多問題，最為常見的是低血壓，其發(fā)生率約為50%左右。臨床上將透析后平均動(dòng)脈壓下降30mmHg以上，或收縮壓下降至90mmHg以下認(rèn)為低血壓[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院透析科進(jìn)行血液透析的94例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。其中男性52例，女性42例，年齡30～76歲，平均年齡（53.0±13.56）歲，透析時(shí)間5個(gè)月～6年，平均透析時(shí)間（36.25±20.68）月，其中高血壓腎病16例，糖尿病腎病31例，慢性腎小球腎炎22例，腎病綜合征12例，腎囊腫5例，狼瘡腎病8例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，受試者在得知研究目的及方法簽訂知情同意書。依據(jù)護(hù)理方法分為預(yù)見組和對(duì)照組，各組47例，兩組患者在一般資料方面差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)，常用透析液為碳酸氫鹽，采用金寶17R透析器，3～4次/w，3～4h/次，透析流量為500ml/min，設(shè)定透析溫度為35℃～36.5℃，透析鈉濃度為135～145mmol/L，血流量180～250ml/min，透析流量為500～1000ml/h，透視過程中采用低分子肝素抗凝。在血液透析過程中要密切觀察生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行救治工作。

1.3干預(yù)護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者長(zhǎng)期受疾病的折磨以及在透析過程中低血壓發(fā)生，給患者身心造成嚴(yán)重傷害，向患者詳細(xì)講述低血壓發(fā)生時(shí)的身體表現(xiàn)以及預(yù)防措施，讓患者有充足心理準(zhǔn)備，減輕患者負(fù)面情緒。②關(guān)注病情變化：透析期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)檢測(cè)血壓、心率等，對(duì)于第一次進(jìn)行透析的患者應(yīng)每30min檢測(cè)1次生命體征，同時(shí)注意患者面部膚色、神志狀況的變化。對(duì)于出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)要時(shí)刻關(guān)注，同時(shí)做好低血壓預(yù)防、救治工作，先暫定血液透析，待病情穩(wěn)定后，或糾正低血壓后再行血液透析治療。③健康指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹低血壓發(fā)生的原因及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者在透析前要保證飽腹，盡量不要在透析時(shí)用餐。對(duì)于特殊情況者，需要在透析中飲食者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食面食等干食時(shí)要小心，對(duì)于高血壓患者在透析當(dāng)日清晨不要服用降壓藥物。對(duì)于已服用降壓藥患者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，透析中要密切觀察血壓變化。同時(shí)應(yīng)限制鈉水的攝入量，保證患者在透析中體重增長(zhǎng)在1kg/d，同時(shí)干體重不應(yīng)小于3%～5%，這樣可避免在透析過程中因血容量減少導(dǎo)致低血壓現(xiàn)象和脫水過快過多增加心力衰竭[3]。④低血壓緊急處理：對(duì)于透析中出現(xiàn)神志異常、脈搏細(xì)速等低血壓癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，應(yīng)立即去枕平臥或抬高下肢，停止透析，或減慢血流量，吸氧；對(duì)于暈厥者，應(yīng)按壓人中或涌泉穴；對(duì)于牙關(guān)緊閉、四肢抽搐者應(yīng)注意保護(hù)患者舌頭，對(duì)于嘔吐者，將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔異物，避免嘔吐物引發(fā)窒息。提高透析中透析液鈉濃度以及降低透析液溫度。對(duì)于經(jīng)過上述處理癥狀消失者，可恢復(fù)透析。對(duì)于經(jīng)處理后血壓仍持續(xù)不升者，應(yīng)給予0.9%Nacl溶液擴(kuò)容，減慢血液速度，同時(shí)尋找出現(xiàn)低血壓的原因，針對(duì)誘因進(jìn)行干預(yù)治療。對(duì)于血壓仍持續(xù)不升者，可適當(dāng)給予多巴胺等升壓藥物，必要時(shí)可轉(zhuǎn)換透析模式[2]。⑤合理用藥指導(dǎo)：對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥者，臨床上需要及時(shí)治療，可給予促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素3000單位，2次/w，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)低血壓患者，應(yīng)合理調(diào)整降壓藥的用量和用藥時(shí)間，在透析當(dāng)日可中斷降壓藥的使用，以防止低血壓的發(fā)生。同時(shí)避免透析前后飲用含糖飲品，還可以使用參麥注射液預(yù)防和糾正低血壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，定量資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

預(yù)見組多次透析后低血壓發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組多次透析后低血壓發(fā)生率為23.6%，兩組比較P<0.05，見表1。

3 討論

低血壓是臨床血液透析中較為常見的一種并發(fā)癥，低血壓的發(fā)生不僅會(huì)影響透析效果，還對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。我院通過對(duì)47例透析患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得了顯著性效果。護(hù)理人員對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)，提高護(hù)理技能，減少因操作不當(dāng)引發(fā)的透析并發(fā)癥。合理指導(dǎo)患者用藥，對(duì)較易發(fā)生低血壓患者，指導(dǎo)降壓藥使用方法，必要時(shí)可讓醫(yī)生調(diào)整藥量和用藥時(shí)間。在透析過程中，做好生命體征的檢測(cè)，對(duì)容易發(fā)生低血壓患者，提前做好預(yù)防及救治工作，另外，加強(qiáng)健康教育工作，增加患者對(duì)透析中低血壓的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防低血壓發(fā)生的共識(shí)。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見組多次透析后低血壓發(fā)生次數(shù)、發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組差異P<0.05。由此可見，預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用到血液透析中預(yù)防低血壓發(fā)生具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可有效降低透析中、透析后低血壓的發(fā)生，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚雅莉.血液透析低血壓37例針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，28（10上旬刊）：37-38.

[2]曠東平.維持性血液透析患者低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，12（7）：15-16.

[3]張淑清，劉蘭霞，李桂蘭.同伴教育在維持性血液透析患者自我健康管理的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：97-99.