摘要:目的 分析顱腦損傷患者的手術室的急救與護理手段。方法 選擇我院2014年12月~2015年12月收治的78例顱腦損傷患者作為觀察對象,回顧性分析患者的急救護理措施和臨床成效。結果 78例顱腦損傷患者中,51例基本治愈、顯效患者14例、有效患者9例、無效患者4例,總的治療有效率為94.87%,患者的滿意度為97.44%。結論 顱腦損傷患者的病情危重、并發(fā)癥的發(fā)生率高,快速判斷患者病情、應用手術指急救護理措施是成功救治患者的關鍵。
關鍵詞:顱腦損傷;手術室急救;護理措施
隨著交通事業(yè)的發(fā)展以及各類意外損傷發(fā)生率的增加,顱腦損傷的發(fā)病率也呈現(xiàn)增長的趨勢,如果不及時采取有效的治療措施可能引發(fā)嚴重的后遺癥,甚至對患者生命健康構成威脅[1]。我院對78名顱腦損傷患者采取科學的手術室急救與護理措施,現(xiàn)將方法與成效報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2014年12月~2015年12月收治的78例顱腦損傷患者作為觀察對象,其中有男性56例、女性22例;年齡19歲~78歲,平均為(46.46±10.53)歲;患者的致傷原因有:交通事故傷43例、高空墜落傷25例、重物砸傷6例、其他類型傷4例;其中單純性顱腦損傷患者49例、多發(fā)性顱腦損傷患者29例;從受傷到就診的時間在14min~46h,平均時間為(13.5±2.4)h?;仡櫺苑治龌颊叩募本茸o理措施和臨床成效。
1.2方法
1.2.1病情評估 患者的接診之后,立刻由責任護士詢問患者的受傷經(jīng)過,對其神志狀態(tài)、生命體征、語言、肢體運動以及是否出血、存在惡心、嘔吐等癥狀,注意患者是否存在合并傷,特別注意顱腦、骨盆、脊柱、腹腔以及四肢的骨折或損傷,檢查患者是否出現(xiàn)呼吸功能不全、全身循環(huán)衰竭癥狀,同時確定患者的心理問題[2]。根據(jù)以上評估結果立刻制定針對性的護理計劃。
1.2.2急救護理措施 保持患者呼吸道通暢,腦細胞缺氧時間過長可能造成不可逆的損傷,保持呼吸通暢和氧氣攝入非常關鍵。將患者頭偏向一側,迅速將口腔中的假牙、碎牙、血液等異物清理干凈,將口鼻分泌物吸出并予以面罩吸氧,流量控制在4~6L/min,必要的患者予以氣管切開[3]。
與此同時,加強對瞳孔的監(jiān)測,顱腦外傷患者受傷之后瞳孔改變的可能性較高,有研究資料提示,顱腦損傷患者的病情發(fā)展以及腦疝等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展一定程度反映在瞳孔變化上,因此護理人員在工作中加強對患者雙瞳的監(jiān)測,定期進行觀察對于判斷病情、減少不良后果具有重要意義。
患者的生命體征穩(wěn)定后立刻予以頭顱CT檢查,明確顱腦損傷的程度以及實際出血位置,在搶救過程中向家屬交代治療的風險,過度煩躁、無法配合治療的患者靜脈注射5~10mg的安定;妥善處理患者的傷口,對出血的頭皮進行清創(chuàng)、止血處理;開放性顱腦損傷患者立刻將傷口周圍的頭發(fā)剪短,使用酒精消毒期間不要讓其流進傷口中,若出現(xiàn)腦組織外露狀況應做好保護措施,避免局部壓迫。
搶救過程中如果出現(xiàn)心臟驟?,F(xiàn)象應立刻注射腎上腺素并予以心臟按壓,建立靜脈通道并注射止血藥物、利尿劑等,預防顱內壓升高癥狀,以免發(fā)生腦疝。
留置導尿管,尿量是監(jiān)測患者休克程度的重要指標,由于患者出現(xiàn)程度不一的意識障礙,應用脫水劑降低顱內壓,所以顱腦損傷患者需要留置導尿管,加強對患者尿量、尿液顏色與性質的監(jiān)測。如果患者發(fā)生尿量減少、脈搏細速、血壓降低或四肢濕冷癥狀,立刻進行擴容處理,使用林格氏液等進行治療,必要的情況下對患者的顱內壓與中心靜脈壓進行監(jiān)測,預防由于輸液過快造成的肺水腫和腦水腫。
顱腦損傷患者由于丘腦下部體溫調節(jié)中樞受損,還可能出現(xiàn)中樞性高熱,發(fā)病特點是體溫驟然上升,達40℃以上,尤其是頭部和軀干部位的溫度高,無汗,嚴重的情況下可能造成腦血管擴張、加重腦水腫[4]。需加強對患者腦溫的監(jiān)測,對4例入院期間即發(fā)生高熱的患者進入搶救室之后立刻使用冰帽對腦組織予以保護,降低患者腦代謝。同時對全身采取物理降溫措施,患者全身大動脈使用冰毯冷敷,期間做好皮膚保護、預防凍傷。
顱腦損傷發(fā)生之后出現(xiàn)急性消化道出血的可能性非常高,臨床發(fā)病率高達91%。本組中有1例患者在傷后1h內即出現(xiàn)上消化道出血癥狀,及時給予止酸藥物靜脈注射,留置胃管、保護胃黏膜,取得良好的成效。
2結果
78例顱腦損傷患者,9例通過搶救和備皮之后行顱內血腫清除手術、25例患者行開顱手術清除血腫并進行去骨瓣減壓,另外44例患者接受非手術治療。51例患者基本治愈、顯效患者14例、有效患者9例、無效患者4例,總的搶救成功率為94.87%,治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%、患者的滿意度為97.44%。
3討論
重型顱腦損傷是臨床中的急重癥,據(jù)相關資料統(tǒng)計,由于病情嚴重、進展速度快,顱腦損傷的病死率高達30%~50%,早期入院治療非常重要。需要立刻行急救護理干預,對于手術室護理人員的要求相對較高。通過長期的臨床實踐還發(fā)現(xiàn),顱腦外傷患者的手術室急救和護理工作屬于綜合性較強的一種,不但對醫(yī)護人員的專業(yè)技術提出了很高的要求,同時,這一過程中還要求醫(yī)護、護士和護士之間的密切配合,堅持以患者為中心開展一系列的工作,在手術前、手術中和手術后都應當密切關注患者的身心狀態(tài),才能夠對患者的生活質量和預后起到改善作用。
參考文獻:
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