2型糖尿病患者胰島素治療后發(fā)生低血糖原因分析及護(hù)理

摘要：目的 2型糖尿病患者胰島素治療后低血糖癥發(fā)作時(shí)的血糖，分析低血糖發(fā)生原因，提出相應(yīng)護(hù)理措施。方法 100例40～79歲2型糖尿病初次使用胰島素強(qiáng)化治療病例進(jìn)入本次研究。以10d為觀察期限，監(jiān)測(cè)各時(shí)點(diǎn)手指血糖，并在患者低血糖發(fā)作時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)。結(jié)果 糖尿病無(wú)并發(fā)癥組發(fā)生低血糖頻率顯著低于有并發(fā)癥組，差別有顯著性意義（P<0.05，P<0.01，P<0.001）。30～49歲年齡段組在運(yùn)用胰島素強(qiáng)化治療后發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3個(gè)年齡段組，差異有顯著性意義（P<0.05，P<0.001），而 50～59、60～69歲年齡段組發(fā)生低血糖頻率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)分析顯示，發(fā)生低血糖概率與年齡及并發(fā)癥的個(gè)數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)論 2型糖尿病病例經(jīng)胰島素治療之后，年齡和是否有并發(fā)癥是決定低血糖發(fā)生概率的重要影響因素。對(duì)年齡較大、并發(fā)癥較多的2型糖尿病患者需加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖， 在胰島素強(qiáng)化治療過(guò)程中隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。坏脱?；胰島素強(qiáng)化治療；分析；護(hù)理

糖尿病是一種終生性的慢性疾病，主要的臨床特征是血糖高。糖尿病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐漸增長(zhǎng)。目前臨床上對(duì)于2型糖尿病最有效的治療方式是采用胰島素來(lái)控制患者的血糖，以此來(lái)緩解各種并發(fā)癥的發(fā)生。低血糖癥一直被認(rèn)為與糖尿病患者飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、口服磺脲類藥物及胰島素應(yīng)用過(guò)量有關(guān)[1]但是在實(shí)際治療過(guò)程中，很多患者對(duì)于胰島素治療都存在懼怕的心理，對(duì)這種治療方式比較抗拒，甚至拒絕用胰島素進(jìn)行治療。要對(duì)使用胰島素治療的糖尿病患者給予針對(duì)性的護(hù)理措施，減輕患者的痛苦，提高患者的用藥依從性和護(hù)理滿意度 ，增強(qiáng)臨床治療效果。我們?cè)趦?nèi)分泌病房以100例2型糖尿病初次使用胰島素強(qiáng)化治療的患者為對(duì)象， 監(jiān)測(cè)三餐前后、睡前、凌晨 0 點(diǎn)、3點(diǎn)手指部位血糖， 并在患者低血糖發(fā)作時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平， 探討初次運(yùn)用胰島素強(qiáng)化治療的患者低血糖發(fā)作與個(gè)體差異的相關(guān)性， 提出相應(yīng)的護(hù)理措施

1資料與方法

1.1一般資料 按照1998年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 選取2010年6月～12月在我院內(nèi)分泌科住院的100例初次使用胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病病例作為研究對(duì)象。其中男60例，女40例，年齡40～79歲， 平均 52歲。

1.2方法

1.2.1胰島素治療方法 三餐前皮下注射諾和靈，睡前注射諾和瑞。

1.2.2分組方法 根據(jù)并發(fā)癥數(shù)量分為 4 組， 即第1組無(wú)并發(fā)癥，第 2、3、4 組分別為 1 個(gè)、2個(gè)、3個(gè)及其以上并發(fā)癥。并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)內(nèi)科學(xué)第6版， 包括： 糖尿病合并腎病、糖尿病合并周圍神經(jīng)病變、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并心血管病變及糖尿病合并腦血管病變。根據(jù)年齡分為4組， 分別為40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組、70歲以上組。

1.2.3低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 以10d為觀察期限， 用血糖儀常規(guī)測(cè)患者空腹、三餐前后、睡前及凌晨0點(diǎn)、3點(diǎn)手指血糖。若患者出現(xiàn)心慌、心悸、饑餓、出汗等植物神經(jīng)興奮癥狀， 甚至出現(xiàn)意障礙時(shí)， 結(jié)合當(dāng)時(shí)手指血糖來(lái)判斷低血糖癥。無(wú)癥狀但血糖低于2.7mmol/ L仍判斷為低血糖癥[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0 軟件包進(jìn)行分析處理。除計(jì)數(shù)資料外， 計(jì)量資料用表示。各組均數(shù)間比較采用方差分析中的SNK法。指標(biāo)之間的相關(guān)性運(yùn)用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同數(shù)量并發(fā)癥患者低血糖發(fā)生情況，見(jiàn)表 1。

表 1 所示， 糖尿病無(wú)并發(fā)癥組在胰島素強(qiáng)化治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于有并發(fā)癥組， 且當(dāng)并發(fā)癥個(gè)數(shù)上升到3個(gè)及3個(gè)以上時(shí)，發(fā)生低血糖的頻率顯著高于有1個(gè)并發(fā)癥時(shí)[1]。

2.2不同年齡組低血糖發(fā)生情況（表 2） 表2顯示，40～49歲年齡段組在運(yùn)用胰島素治療后發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3個(gè)年齡段組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.001），而 50～59，60～69歲年齡段組發(fā)生低血糖的頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，對(duì)各年齡段發(fā)生低血糖的癥狀進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)70歲及以上年齡段組中低血糖癥狀多以無(wú)任何自覺(jué)癥狀或意識(shí)障礙為主， 而其他3個(gè)年齡段組低血糖癥狀多以心悸、出汗為主。

100例患者中，低血糖發(fā)生頻率與年齡、并發(fā)癥個(gè)數(shù)呈正相關(guān)， 相關(guān)系數(shù)分別為r=0.3603，P<0.01；r=0.3459，P<0. 01。與性別、病程長(zhǎng)短等無(wú)明顯相關(guān)性。

3討論

3.1 2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療低血糖原因分析隨著糖尿病發(fā)生率的逐年增加，有效控制糖尿病已引起廣泛重視，胰島素治療糖尿病雖能夠在短時(shí)間內(nèi)控制血糖，但低血糖反應(yīng)隨之而來(lái)。低血糖主要分為兩種類型：腎上腺素能癥狀，包括出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無(wú)力、心悸、饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，包括嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。100例各年齡段組發(fā)生低血糖頻率比較，70 歲及以上組在運(yùn)用胰島素強(qiáng)化治療后發(fā)生低血糖的頻率顯著高于其他3個(gè)年齡段。另外，70歲及以上組中， 低血糖癥狀多以無(wú)任何自覺(jué)癥狀或意識(shí)障礙為主，而其他 3個(gè)年齡組低血糖癥狀多以心悸、出汗為主。這主要是因?yàn)槔夏耆烁髌鞴俟δ芡嘶?，低血糖癥狀的知覺(jué)減少，胰升糖素和生長(zhǎng)激素對(duì)低血糖反應(yīng)減弱，糖異生功能降低， 胰島素清除能力下降，加之老年糖尿病患者常伴有各種糖尿病并發(fā)癥，所以在應(yīng)用中效胰島素后， 由于胰島素的持續(xù)作用， 極易引起低血糖癥。

3.2 2型糖尿病胰島素治療低血糖護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1加強(qiáng)宣教 向患者及其家屬講解低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法， 使他們對(duì)低血糖反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備和識(shí)別能力， 并能及時(shí)進(jìn)行自救或施救。

3.2.2密切觀察病情 注意監(jiān)測(cè)血糖， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，尤其是對(duì)癥狀不典型或無(wú)癥狀的低血糖反應(yīng)應(yīng)提高識(shí)別能力。對(duì)于老年患者和并發(fā)癥多的患者，應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

3.2.3胰島素的使用 選擇正確劑型，準(zhǔn)確劑量。在餐前15min注射到皮下組織，避免注射到血管內(nèi)和肌肉層，采用多部位輪流注射。如果患者進(jìn)食量減少，活動(dòng)量增加，病穩(wěn)定的情況下，根據(jù)醫(yī)囑減少胰島素的用量[3]。如果患者餐后要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免在四肢注射胰島素，以免加速胰島素的吸收。

3.2.4指導(dǎo)合理飲食 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、身高及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需的總熱量。讓患者了解飲食要求，熟悉食物份交換法。每餐食量相對(duì)固定，飲食量和藥量保持平衡。在進(jìn)食少或不進(jìn)食的情況下，相應(yīng)減少藥量或暫停。主食控制200～300g左右，饑餓感明顯者，可食用生黃瓜、西紅柿等。注射胰島素后要注意按時(shí)進(jìn)餐，并且根據(jù)患者并發(fā)癥的不同制訂不同種類的飲食[4]。

3.2.5適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式可選擇快走、慢跑、跳繩、跳舞、登山等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)中感覺(jué)周身發(fā)熱、出汗， 但不是大汗淋漓。運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏=170-年齡，運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)不勞累。運(yùn)動(dòng)宜在餐后 1h 進(jìn)行，此時(shí)血糖相對(duì)較高，不易發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜超過(guò) 1h/次，其中包括運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)整理時(shí)間[2]。如在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適， 應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

3.2.6外出時(shí)注意 糖尿病患者在胰島素強(qiáng)化治療期間外出時(shí)，一定要攜帶糖尿病卡、食物和水?？ㄉ弦宄顚懟颊咝彰⑺技膊?、目前所用藥物名稱、劑量、家庭地址、家屬姓名、聯(lián)系電話、出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的癥狀及幫助方法，以便及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到幫助。

參考文獻(xiàn)：

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[4]葉任高，主編.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：807-808.