妊娠高血壓綜合征的臨床護(hù)理措施附66例報(bào)告

摘要：目的 探討妊娠高血壓綜合征臨床護(hù)理措施，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。方法 回顧性分析2014年04月～2015年10月新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦中的相關(guān)臨床資料齊全及隨訪成功66例孕產(chǎn)婦的臨床資料，其主要包括常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理、健康宣教和出院指導(dǎo)。結(jié)果 經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理及互相配合，實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)人數(shù)高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組Apgar評(píng)分（觀察新生兒窒息情況的）高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于婦產(chǎn)科妊高癥產(chǎn)婦的護(hù)理采用改良后的措施， 臨床療效顯著、恢復(fù)快、患者滿意度高，能夠有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生及提高母嬰生存質(zhì)量也具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；臨床護(hù)理；產(chǎn)婦

妊娠期高血壓疾?。╬regnancy-induced hypertension syndrome），是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。一般妊娠6 個(gè)月左右可以發(fā)生， 多見于孕晚期7～8 個(gè)月以后，約占所有孕婦的5%，是危及母嬰生命的死亡率較高的疾病[1]，其中一部分還伴有蛋白尿或水腫稱之為妊娠高血壓綜合征，病情重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓持續(xù)性升高，尿中蛋白量顯著增多，四肢明顯水腫，甚至意識(shí)加重、癲癇發(fā)作等。我國(guó)發(fā)病率約為9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%[2]。本病作為嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，筆者回顧性分析2014年04月～2015年10月期間新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦中的相關(guān)臨床資料齊全及隨訪成功66例孕產(chǎn)婦的臨床資料，其主要包括常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理、健康宣教和出院指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析并總結(jié)2013年04月～2015年10月新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的66例妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦的臨床資料，66例妊娠高血壓綜合征患者均通過血液檢查、尿液檢查、創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、超聲學(xué)檢查等確診，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組33例，對(duì)照組年齡16～35歲，平均年齡（24.0±2.9） 歲，妊娠33～39 w，平均妊娠（36.0±3.3）w，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；實(shí)驗(yàn)組年齡17～35歲，平均年齡（25.0±3.1）歲，妊娠34～39w，平均妊娠（35.0±2.3）w，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者年齡、懷孕周數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①妊娠期高血壓血壓≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12w內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后可確診。②子癇前期妊娠20w后出現(xiàn)≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹部疼痛不適、頭痛、視力模糊等癥狀。③子癇子癇前期孕產(chǎn)婦癲癇發(fā)作，且不能用其他原因解釋。④慢性高血壓病并發(fā)子癇前期高血壓女性在孕20w前無蛋白尿，孕20w后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h或孕20w前突然出現(xiàn)尿蛋白量增加、血壓進(jìn)行性升高、或血小板減少。⑤妊娠合并慢性高血壓病妊娠前或孕20w前發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重或孕20w后首次診斷高血壓，并持續(xù)至產(chǎn)后12w后。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病患者。

1.4觀察指標(biāo) 血壓水平、順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的人數(shù)比例以及兩組新生兒Apgar評(píng)分情況進(jìn)行記錄、護(hù)理滿意度等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

住院天數(shù)平均（21±5）w后，醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理及互相配合，對(duì)照組發(fā)生先兆子癇16例（48.48%）、子癇5例（15.15%），順產(chǎn)20例（60.60%）剖宮產(chǎn)13例（39.40%），新生兒Apgar評(píng)分為（8.0±0.7）分；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生先兆子癇10例（30.30%）、子癇3例（9.09%），順產(chǎn)25例（75.75%），剖宮產(chǎn)8例（，24.25%），新生兒Apgar 評(píng)分為（9.0±0.3）分。實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)人數(shù)明顯多于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組Apgar 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3護(hù)理

3.1環(huán)境的安排 這方面以空間的布置、溫度、濕度、通風(fēng)及噪聲的控制來進(jìn)行安排，病床之間的距離不得少于1m，一般而言18～22℃是適宜的溫度，病室濕度以50%～60%為宜，一般通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到換置室內(nèi)空氣的目的，噪聲不僅使人不愉快，且對(duì)健康有影響，做好宣教工作，向家屬詳細(xì)交代盡可能地為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境的重要性，避免頻繁進(jìn)出房間打擾孕產(chǎn)婦休息，保證孕產(chǎn)婦充足的睡眠。

3.2心理護(hù)理 存在妊娠高血壓綜合征的患者一般情緒高度緊張，尤其是初產(chǎn)婦會(huì)有很重的壓力，這些不良情緒產(chǎn)前、產(chǎn)后及整個(gè)住院治療過程中，對(duì)孕婦的免疫及內(nèi)分泌功能造成重大的影響，護(hù)理人員必須通過及時(shí)與患者家屬交流，耐心地傾聽其主訴，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。下達(dá)病重或病危通知書時(shí)以用恰當(dāng)?shù)难哉Z解釋和預(yù)告，爭(zhēng)取取得患者、家屬及理解及配合，產(chǎn)前、產(chǎn)后及整個(gè)搶救過程中充分發(fā)揮相應(yīng)的心理護(hù)理措施的作用，做好家屬的安撫工作。

3.3嚴(yán)密觀察患者病情變化 住院期間嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、體溫和脈搏并作好記錄，定時(shí)巡視病房，觀察患者神志變化及精神狀態(tài)，認(rèn)真聽取患者的主訴，詢問患者有無頭痛、頭暈、嘔吐、胸悶、氣短、抽搐等先兆子癇癥狀，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，同時(shí)備好急救藥品和搶救器械，詳細(xì)記錄患者的尿量及尿色，并保持尿管固定通暢。若血壓穩(wěn)定，則產(chǎn)后1d可拔除導(dǎo)尿管，病情較重的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

3.4用藥后觀察 為防止中重度妊高征的孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，臨床常用鎮(zhèn)靜解痙藥物硫酸鎂進(jìn)行降壓解痙，但劑量過大時(shí)可引起鎂中毒，患者可出現(xiàn)呼吸抑制、膝反射消失、尿量減少甚至心跳驟停而死亡[4]。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握藥物性能，嚴(yán)格掌握用量及各種給藥途徑及靜點(diǎn)速度，熟知毒性反應(yīng)及搶救措施，用藥前應(yīng)檢查患者膝反射是否存在，了解患者的呼吸、尿量正常后才能用藥，并準(zhǔn)備好具有解毒作用的鈣劑，若患者出現(xiàn)先兆子癇癥狀時(shí)應(yīng)減緩滴速或停藥，并立即靜注葡萄糖酸鈣/地塞米松鈉解毒。

3.5產(chǎn)后出血護(hù)理 妊高癥孕婦產(chǎn)后易發(fā)生大出血，應(yīng)提前使用縮宮藥。外陰和宮頸存在裂痕患者在縫合時(shí)需嚴(yán)格無菌操作下謹(jǐn)慎進(jìn)行，避免反復(fù)縫合導(dǎo)致過度出血。用新潔爾滅或高錳酸鉀每日沖洗會(huì)陰2～3次，保證會(huì)陰部的清潔干凈。

健康指導(dǎo)：飲食：高蛋白、高維生素飲食、多喝溫開水，嚴(yán)重避免便秘。絕對(duì)臥床休息休息：消除疲憊、焦慮等心理障礙。產(chǎn)后1w，逐漸起床活動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免下肢靜脈血栓。衛(wèi)生：保持會(huì)陰清潔干燥，勤換內(nèi)衣，溫水擦浴。新生兒護(hù)理：母乳喂養(yǎng)，按需哺乳?；颊咝墓δ艿叵碌?，不應(yīng)哺乳，改為人工喂養(yǎng)。隨訪：產(chǎn)后42d來院復(fù)診，對(duì)子宮、陰道、切口等恢復(fù)情況進(jìn)行全面檢查，了解產(chǎn)婦哺乳、避孕及切口愈合情況，給予正確的出院指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬小燕.24例妊娠高血壓綜合征的圍生期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：7094-7096.

[2]李明蘭.妊娠高血壓綜合征圍生期的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2013，21（2）：161-164.

[3]凌燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠期高血壓疾病護(hù)理效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（17）：2635-2636.

[4]何麗芹，雷玉峰，重度妊高癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（7）：94-95.