腫瘤化療患者PICC置管后并發(fā)癥分析及相關(guān)護(hù)理措施

摘要：目的 對(duì)腫瘤化療患者PICC置管后并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理措施及其臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法 將我院腫瘤病區(qū)所收治腫瘤化療患者共80例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)的各類(lèi)并發(fā)癥實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施。對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者PICC置管期間機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、以及穿刺部位滲血并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 在腫瘤化療患者PICC置管期間針對(duì)各類(lèi)并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，采取預(yù)防性護(hù)理措施，可降低患者各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率，提高PICC置管安全性及留置時(shí)間。

關(guān)鍵詞：腫瘤化療；PICC置管；并發(fā)癥；護(hù)理

腫瘤患者化療期間需長(zhǎng)期經(jīng)靜脈途徑給藥，為減輕患者因反復(fù)穿刺所產(chǎn)生痛苦，同時(shí)降低靜脈炎等有創(chuàng)性癥狀的發(fā)生率，PICC置管的應(yīng)用得到了廣泛重視[1]。但在PICC置管期間，若護(hù)理人員的操作不規(guī)范或?qū)χ霉芗夹g(shù)的掌握不全面，可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對(duì)PICC置管效果有不良影響[2，3]。因此，對(duì)腫瘤化療患者PICC置管期間并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，采取預(yù)防性護(hù)理措施，對(duì)提高PICC置管效率有確切效果。本文將我院住院部自2014年11月～2015年11月所收治的腫瘤化療患者共80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后對(duì)比常規(guī)護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理的干預(yù)效果，具體數(shù)據(jù)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院腫瘤病區(qū)自2014年11月～2015年11月所收治的腫瘤化療患者共80例作為研究對(duì)象，所有患者均行PICC置管干預(yù)。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組中分別納入40例患者。對(duì)照組中，男25例，女15例，平均年齡為（51.3±1.8）歲，15例患者為肺癌，8例患者為乳腺癌，9例患者為直腸癌，8例患者為胃癌；實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女13例，平均年齡為（52.6±1.9）歲，18例患者為肺癌，6例患者為乳腺癌，8例患者為直腸癌，8例患者為胃癌。對(duì)比兩組患者基線資料，未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者PICC置管期間行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者針對(duì)PICC置管期間可能出現(xiàn)的各類(lèi)并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，并采取預(yù)防性護(hù)理措施。具體方法為：①機(jī)械性靜脈炎預(yù)防性護(hù)理。在PICC置管前根據(jù)患者實(shí)際情況選擇彈性佳且走向順直的血管，選擇型號(hào)與之匹配的導(dǎo)管，條件允許時(shí)以貴要靜脈穿刺為首選置管方案。血管盡量選擇右側(cè)路徑，以降低插管難度，同時(shí)避免血管內(nèi)膜受損。PICC置管期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，送管期間速度應(yīng)保證均勻，護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)盡量輕柔，順利置管后需要立即于患者穿刺部位上方粘貼水膠體透明敷料，以預(yù)防靜脈炎產(chǎn)生。若有靜脈炎發(fā)生傾向，需立即抬高患者手臂，對(duì)患肢活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格限制，也可遵醫(yī)囑通過(guò)降低液體輸入濃度的方式進(jìn)行處理；②導(dǎo)管異位預(yù)防性護(hù)理。PICC穿刺期間患者應(yīng)當(dāng)保持平臥體位，保證身體與穿刺側(cè)手臂呈垂直關(guān)系，盡量避免選擇在頭靜脈或左上肢靜脈下穿刺。送管時(shí)以2.0cm為單位，使導(dǎo)管可沿血流方向送入。導(dǎo)管送入25.0cm后，需叮囑患者下頜部盡量貼緊穿刺側(cè)肩部，以避免PICC導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈中；③導(dǎo)管堵塞預(yù)防性護(hù)理。護(hù)理人員需要嚴(yán)格掌握正確的沖管以及封管技術(shù)，每次液體輸注結(jié)束后需要用每毫升含10U肝素鈉的生理鹽水10.0ml進(jìn)行沖管，并正壓封管。若患者所輸注液體為高濃度液體或輸注血制品，需用生理鹽水將PICC導(dǎo)管完全沖洗干凈后方可封管。治療間歇期每7d左右行沖管封管1次，若發(fā)生導(dǎo)管堵塞后在6h內(nèi)溶栓，對(duì)溶栓藥物敏感，復(fù)通機(jī)會(huì)較大。遵醫(yī)囑用1：5000U的尿激酶通過(guò)導(dǎo)管頭注入，保留3～4h后稍用力回抽，使藥液與血凝塊充分接觸，連續(xù)3d如此反復(fù)，見(jiàn)回血后抽3.0ml～5.0ml棄掉，再行脈沖沖管，正壓封管；④穿刺部位滲血預(yù)防性護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)患者血管情況選擇相應(yīng)的穿刺針。所選擇穿刺針應(yīng)當(dāng)與導(dǎo)管相適應(yīng)。在PICC置管前需要對(duì)患者凝血功能進(jìn)行常規(guī)檢查，若測(cè)定血小板水平<80.0×109/L，需暫停置管。穿刺時(shí)需在皮下潛行一段后再進(jìn)入靜脈內(nèi)，以減少局部滲血。順利穿刺后需對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，持續(xù)3.0～10.0min，若患者凝血機(jī)制較差，則需適當(dāng)延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間。穿刺后24h內(nèi)對(duì)插管側(cè)上肢活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格限制，并借助于彈力繃帶固定6.0h。若穿刺面過(guò)度滲血，需及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，并在穿刺點(diǎn)加藻酸鹽敷料，外覆無(wú)菌透明敷料。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比并觀察兩組患者在PICC置管期間各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者PICC置管期間機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、以及穿刺部位滲血并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者PICC置管期間各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比見(jiàn)表1。

3 討論

PICC置管是臨床針對(duì)需長(zhǎng)期持續(xù)性輸液治療患者的全新給藥途徑。相較于傳統(tǒng)中心靜脈置管而言，PICC置管在直視狀態(tài)下操作，具有操作簡(jiǎn)便、一次性置管成功率高、創(chuàng)傷小、安全可靠等多個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于腫瘤化療患者而言，應(yīng)用PICC置管技術(shù)進(jìn)行靜脈用藥能夠緩解患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)緩解化療藥物對(duì)患者血管刺激，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有積極作用。

本研究中針對(duì)PICC置管期間可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，認(rèn)為護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)PICC置管技術(shù)、并發(fā)癥原因、以及并發(fā)癥護(hù)理措施的掌握，重視對(duì)PICC導(dǎo)管的維護(hù)，以起到降低PICC置管后各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

綜合上述分析所得臨床結(jié)論為：在腫瘤化療患者PICC置管期間針對(duì)各類(lèi)并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，采取預(yù)防性護(hù)理措施，可降低患者各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率，提高PICC置管安全性及留置時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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