預(yù)見性護(hù)理對白血病化療患者并發(fā)癥及情緒的影響分析

摘要：目的 分析預(yù)見性護(hù)理對白血病化療患者并發(fā)癥及情緒的影響。方法 選取我院60例白血病住院患者作為研究對象，按照入院順序奇偶法將其分為對照組及觀察組，每組各30例，對照組施以常規(guī)護(hù)理，觀察組加行預(yù)見性護(hù)理，比較兩組情緒變化及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理對緩解白血病化療患者焦慮、抑郁情緒，減低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：白血??；預(yù)見性護(hù)理；并發(fā)癥；情緒

白血病發(fā)生率約占惡性腫瘤的5%，該病具有起病急驟、發(fā)展迅速等特點，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]?；熓前籽〉闹饕委煼椒ǎ欢?，化療極易引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等并發(fā)癥以及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。本研究選取我院60例白血病患者作為觀察對象，對比預(yù)見性護(hù)理及常規(guī)護(hù)理對此類疾病的臨床影響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月我院60例白血病住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白血病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；神志清晰，生命體征平穩(wěn)；認(rèn)知正常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并智力或者認(rèn)知功能障礙者；合并腦部器質(zhì)性疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。按照入院順序奇偶法將其分為對照組及觀察組，每組各30例。對照組，男18例，女12例；年齡19～62歲，平均（47.68±4.26）歲；分型：4例慢性粒細(xì)胞白血病，20例急性非淋巴細(xì)胞白血病，6例急性淋巴細(xì)胞白血病。觀察組，男19例，女11例；年齡18～67歲，平均（47.72±4.47）歲；分型：5例慢性粒細(xì)胞白血病，21例急性非淋巴細(xì)胞白血病，4例急性淋巴細(xì)胞白血病。兩組分型、年齡及性別等一般性資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，即環(huán)境護(hù)理（保持病房濕度、溫度適宜），病情觀察（觀察有無頭暈、黑視、黑便、血尿、出血點等），基礎(chǔ)護(hù)理（囑患者加強(qiáng)個人衛(wèi)生），保護(hù)性護(hù)理（限制探視，進(jìn)行保護(hù)性隔離）等。觀察組加行預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①預(yù)見性心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，詳細(xì)講解白血病化療的方法、意義及不良反應(yīng)，以減少患者不必要的擔(dān)心；囑患者當(dāng)感覺情緒低落、焦慮不安時，可通過看電視、聽音樂、運動等進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，以達(dá)到緩解患者負(fù)性情緒的目的；此外，護(hù)士還應(yīng)教會患者2～3種自我情緒管理方法，如冥想放松、意念療法及漸進(jìn)式肌肉放松等，以強(qiáng)化患者情緒管理能力。②感染的預(yù)見性護(hù)理：化療對B細(xì)胞、T細(xì)胞等多種免疫因子均具有抑制作用，可減低患者免疫功能，增加感染危險性。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行口腔護(hù)理（正確漱口、刷牙）、肛周護(hù)理（注意肛周有無紅腫、疼痛，便后應(yīng)用溫水洗凈肛門）、泌尿系統(tǒng)護(hù)理（早晚進(jìn)行洗必泰坐?。┘捌つw護(hù)理，以增強(qiáng)患者自我感染預(yù)防能力；加強(qiáng)觀察，重視主訴，當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高、牙齦疼痛、肛周疼痛、咽喉疼痛、尿痛、尿急時，應(yīng)立即給予針對性處理。③胃腸道反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理：化療開始時，遵醫(yī)囑預(yù)見性給予患者鹽酸帕洛諾司瓊等止吐、護(hù)胃藥物；囑患者攝入高維生素、高蛋白的清淡食物；及時清理排泄物、嘔吐物，避免不良刺激。④血管的預(yù)見性護(hù)理：盡量應(yīng)用中心靜脈置管給藥，以防外滲及靜脈炎；不宜應(yīng)用中心靜脈置管者，應(yīng)采用當(dāng)日靜脈留置針給藥；一旦出現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即間斷性冰敷、濕敷（50%硫酸鎂）；拔針后，按壓10min，以防遲發(fā)型靜脈炎。⑤脫發(fā)的預(yù)見性護(hù)理：可采用止血帶阻斷法、冰帽、發(fā)帶等多種方法減少化療藥物對患者頭部毛囊的損傷及刺激抑制；化療前，盡量說服患者剪短頭發(fā)，以免化療過程中大量脫發(fā)而引起的恐懼及恐慌心理；指導(dǎo)患者通過帶帽子、帶假發(fā)等方式進(jìn)行修飾；此外，護(hù)士還應(yīng)向患者說明，化療期間的脫發(fā)是正常的、可逆的，停藥后1～2個月，頭發(fā)即可新生。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)后15d，比較兩組患者的情緒變化及并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價干預(yù)前后患者焦慮、抑郁情緒[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，兩組SDS及SAS評分比較采用t檢驗，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比采用χ2檢驗，P<0.05，則提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組SAS及SDS評分情況 干預(yù)前，觀察組及對照組SAS評分分別為（52.16±4.78）分、（51.48±5.27）分，t=0.523，P=0.603，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組及對照組SDS評分分別為（54.39±5.66）分、（53.02±6.13）分，t=0.899，P=0.372，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組SAS評分為（36.65±5.28）分，明顯低于對照組（43.82±6.36）分（t=4.751，P=0.000）；觀察組SDS評分為（38.82±6.24）分，也明顯低于對照組（44.06±6.57）分（t=3.167，P=0.003）。

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況：1例口腔感染，3例胃腸道反應(yīng)，3例脫發(fā)，1例皮膚黏膜出血，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30）；對照組并發(fā)癥發(fā)生情況：4例口腔感染，2例肛周感染，6例胃腸道反應(yīng)，4例脫發(fā)，2例皮膚黏膜出血，并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%（18/30）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=6.787，P=0.009）。

3 討論

化療是白血病的重要治療手段，隨化療方案的不斷完善，白血病的治療效果不斷提高，患者的生存期也不斷延長。然而，化療在殺傷腫瘤細(xì)胞治療疾病的同時，也破壞了正常的組織及細(xì)胞，從而引起一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者臨床治療效果。

預(yù)見性護(hù)理是一種前瞻性、科學(xué)性的護(hù)理模式，可最大限度調(diào)動護(hù)士工作積極性，加速患者康復(fù)進(jìn)程。據(jù)報道[4]，焦慮抑郁情緒、消化道反應(yīng)、感染及脫發(fā)等是白血病化療患者最常見的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果與辛紅芳[4]研究結(jié)果一致。其可能原因為，預(yù)見性心理護(hù)理有助于增進(jìn)護(hù)士對患者的了解，增強(qiáng)患者情緒管理能力，促進(jìn)患者心理健康；感染、胃腸道反應(yīng)、靜脈炎及脫發(fā)的預(yù)見性護(hù)理，對減低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理對緩解白血病化療患者焦慮、抑郁情緒，減低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對白血病患者化療焦慮抑郁情緒和治療依從性的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（5）：542-543.

[2]宋善俊，陸道培，赫玉書.白血病[M]武漢：湖北科技出版社，2004：83-90.

[3]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012， 26（9）：676-679.

[4]辛紅芳.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對白血病患者化療后惡心嘔吐的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（290）：1587-1589.