肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石28例術(shù)后護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探討肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石28例患者的術(shù)后護(hù)理對(duì)策。方法 選取2014年3月～2015年4月在我院接受肝葉切除治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者28例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各14例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者在護(hù)理的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 科學(xué)、有效的術(shù)后護(hù)理措施，在肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床護(hù)理中效果顯著。

關(guān)鍵詞：肝葉切除；肝內(nèi)膽管結(jié)石；術(shù)后護(hù)理

肝內(nèi)膽管結(jié)石外科臨床上比較常見且多發(fā)的疾病，多發(fā)于我國(guó)南方西南以及沿海地區(qū)的農(nóng)村，發(fā)病率在膽石癥患者總發(fā)病率中占到了30%～47%。當(dāng)前，臨床上治療肝內(nèi)膽管結(jié)石多為手術(shù)治療，包括：膽腸內(nèi)引流術(shù)、膽管探查取石以及肝葉切除術(shù)，且臨床研究顯示，在眾多的手術(shù)治療中，以肝葉切除術(shù)為主的手術(shù)治療方式在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者臨床治療效果最為顯著，遠(yuǎn)期優(yōu)良結(jié)果可高達(dá)90%以上[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年4月在我院接受肝葉切除治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者28例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各14例，對(duì)照組男9例，女5例；年齡19～77歲，平均年齡為（47.1±6.3）歲；其中左肝外葉切除8例，左半肝切除6例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組男7例，女7例；年齡20～78歲，平均年齡為（48.3±6.8）歲；其中左肝外葉切除10例，左半肝切除4例，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。兩組患者在年齡、性別以及病情等臨床資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術(shù)后，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)手護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1出血觀察 手術(shù)后，膽管出血是肝葉切除后比常見的一種并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者術(shù)手的腹腔內(nèi)出血情況，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、傷口滲血情況、滲液、腹部體征以及傷口引流等情況，如果患者腹腔引流液呈鮮紅色或者暗紅色，每個(gè)小時(shí)的引流量≥100ml或者腹腔穿刺無(wú)法抽出凝血，則表示患者腹腔內(nèi)可能出現(xiàn)出血，應(yīng)該馬上通知主法醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，護(hù)理人還應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)惡心、嘔吐以及排血便等癥狀，如果患者胃管內(nèi)引流液為鮮紅色或者暗紅色，表示患者可能出現(xiàn)消化道出血、膽管出血以及吻合口疹等發(fā)生，應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行處理。

1.2.2呼吸道護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，待患者麻醉清醒，且各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，讓患者取半臥位，以保持呼吸通暢。半肝以上切除患者應(yīng)該持續(xù)或者間歇性吸氧4～5d，增加患者殘余肝中的肝細(xì)胞血氧含量，確?；颊呖梢皂樌亩冗^肝功能不全期。肝葉切除術(shù)后，呼吸道的護(hù)理是預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染，由于肝葉切除手術(shù)需要進(jìn)行麻醉插管和胃管留置等操作，手術(shù)后，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)咽喉不適、痰多等癥狀，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)咽喉部疼痛，如果不對(duì)這些癥狀進(jìn)行合理的控制，炎性反應(yīng)極有可能會(huì)向下呼吸道蔓延，引發(fā)肺部感染，因此，術(shù)后應(yīng)該給予患者常規(guī)的霧化吸入，并鼓勵(lì)患者多做深呼吸和有效咳嗽，且加強(qiáng)翻身叩背，以便于痰液的松動(dòng)排出，防止肺部感染的發(fā)生。

1.2.3引流管護(hù)理 肝葉切除手術(shù)比較復(fù)雜，手術(shù)后，需要為患者置放胃腸減壓管、膽道引流管、腹腔引流管、空腸造疹管以及導(dǎo)尿管等多種引流管。因此，護(hù)理人員應(yīng)該將各種引流管標(biāo)識(shí)清楚，且固定穩(wěn)固，防止脫落、折疊、受壓、扭曲以及堵塞等情況發(fā)生，確保所有引流管的通暢。應(yīng)該每天為患者更換引流袋，且必須執(zhí)行無(wú)菌操作，避免逆行感染。胃腸減壓管的置放能夠有效減輕患者的胃腸道張力，降低腹脹的發(fā)生率，改善患者的呼吸功能，避免嘔吐或者吻合口疹等關(guān)發(fā)癥的發(fā)生，但是胃腸減壓管需在2～3d肛門排氣之后，便應(yīng)該拔出。膽管引流通常用采T型管引流管，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察與記錄患者的膽汁量、性質(zhì)以及顏色變化，如果膽汁引流量減少，可是結(jié)石將引流管堵塞，應(yīng)立即用生理鹽水進(jìn)行沖洗；如果患者膽汁呈鮮紅色，應(yīng)該注意吻合口出血與膽道出血，并及時(shí)采取科學(xué)措施進(jìn)行處理，T型引流管通常放置2～3w后拔出。

1.2.4出院指導(dǎo)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該告知患者，肝葉切除后，膽管感染的控制和徹底凈化污染膽汁都需較長(zhǎng)的時(shí)間，最至少需要5個(gè)月以上；為防止疾病復(fù)發(fā)和其他并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講述結(jié)石復(fù)發(fā)的原因，提醒患者在術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，多食用蛋白質(zhì)含量豐富的食物；告知患者除了圍術(shù)期內(nèi)使用抗生素之外，術(shù)后依然需要交替口服幾種抗生素1個(gè)月以上，并配合使用中藥消炎利膽，增加藥物對(duì)膽管的沖洗，降低患者結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理后，觀察兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理，患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常為顯效；患者各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常為有效；患者各項(xiàng)生命體征無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者人臨床護(hù)理效果 護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2比較兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況 護(hù)理后，觀察組患者共1例出現(xiàn)膽管出血，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組患者2例出現(xiàn)膽管出血，1例出現(xiàn)消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝葉切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床治療中效果良好，且復(fù)發(fā)率較低，是當(dāng)前臨床此類疾病的主要手術(shù)方法，但肝葉切除手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，而且手術(shù)過程中復(fù)雜。因此，必須在術(shù)前對(duì)患者的全身狀況與凝血功能進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，才能考慮是否進(jìn)行手術(shù)[2]。近年來，肝葉切除術(shù)的發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)有明顯下降，但是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷較大，加上患者的體質(zhì)通常都比較差，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依舊高于其他手術(shù)，因此，護(hù)理人員必須依據(jù)肝內(nèi)膽結(jié)石患者的特點(diǎn)，制定出科學(xué)的術(shù)后護(hù)理措施，以便在鞏固手術(shù)效果的同時(shí)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如術(shù)后，嚴(yán)密觀測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)情況，依據(jù)患者具體情況制定全方位的術(shù)后護(hù)理計(jì)劃[3]。

本次研究表明，護(hù)理后觀察組患者護(hù)理的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，科學(xué)、合理的術(shù)后護(hù)理措施，能夠提高肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床護(hù)理效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉敏.外科治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法及臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015， 11（13）：144-145.