全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的心理護理

摘要：目的 通過102例全髖關(guān)節(jié)置換患者在康復(fù)鍛煉中實施心理護理體會，闡述心理護理對康復(fù)鍛煉中具有重要的輔助作用。方法 根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度，接受能力，制定相應(yīng)的心理護理措施，激勵患者協(xié)同康復(fù)鍛煉。結(jié)果 經(jīng)過有計劃和有目的的心理護理，患者術(shù)后1 w可在床上平臥30°，術(shù)后21 d可在床上坐90°，術(shù)后1個月扶雙拐行走，術(shù)后2個月單拐行走，術(shù)后3個月恢復(fù)正常生活。結(jié)論 科學(xué)合理的實施心理護理，為患者康復(fù)鍛煉提供了精神力量，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，達到髖關(guān)節(jié)置換患者早日恢復(fù)功能。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換；心理護理；康復(fù)鍛煉

隨著全面建設(shè)和諧社會的深入進行，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，接受人工髖關(guān)節(jié)置換的患者也越來越多。然而，許多適宜髖關(guān)節(jié)置換的患者，因擔心手術(shù)不能恢復(fù)正常功能，以及懼怕術(shù)后的功能鍛煉，寧愿忍受疾病的折磨，也不愿意接受手術(shù)治療。因此，做好全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的宣傳工作，正確引導(dǎo)患者與術(shù)后康復(fù)患者的交流是非常必要的。近年來，我科成功地開展了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，實施了科學(xué)的功能鍛煉指導(dǎo)和心理護理，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組102例，男48例，女54例，年齡48～83歲，平均64歲。其中股骨頸骨折58例，股骨頭壞死28例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位8例，骨關(guān)節(jié)炎5例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。其中骨水泥型固定36例，非骨水泥型固定66例。

2 術(shù)前心理護理

2.1掌握患者的基本情況 通過交流了解患者年齡、病情、體質(zhì)、職業(yè)、要求、心理素質(zhì)等，全面掌握患者的基本情況?；颊咭话悴∏檩^長，尤其是患者多為老年人，部分患者伴有高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，活動減少，體質(zhì)較弱，因此與患者交談時，要用通俗易懂的語言解答患者的顧慮和疑問，并認真聽取患者陳述和要求，讓患者及家屬參與術(shù)前的各項準備，有助于舒緩患者緊張心理，積極配合各項治療及護理。

2.2增強患者手術(shù)的信心

2.2.1了解患者心理狀態(tài) 患者因關(guān)節(jié)長期疼痛與功能障礙，其性格會或多或少受到影響，又因高額醫(yī)療費用而導(dǎo)致家庭經(jīng)濟困難，背負著沉重的思想包袱，通過與患者談心，了解患者心理狀態(tài)，向患者提供一些有關(guān)手術(shù)及康復(fù)過程的資料、手冊，并給患者介紹成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病和手術(shù)康復(fù)的信心，緩解對手術(shù)的恐懼心理，更好的配合治療，加快術(shù)后的恢復(fù)。

2.2.2建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系是影響患者手術(shù)信心的重要因素。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對防止患者手術(shù)心理障礙會起到重要作用。首先告訴患者或家屬為其治療的是一支責(zé)任心強、技術(shù)水平高的醫(yī)護隊伍。當患者和家屬了解這些信息后不僅解除手術(shù)顧慮，而且會積極配合檢查。其次，要科學(xué)全面地告知手術(shù)的有關(guān)事項，使患者及家屬對手術(shù)過程有一個全面了解，便于做好迎接手術(shù)的思想準備。

3 術(shù)后心理護理

3.1術(shù)后當日護理 術(shù)畢回病房，積極迎接患者，妥善安置各種引流管及止痛泵等。保持患肢髖關(guān)節(jié)外展30°，屈膝屈髖20°，下肢旋轉(zhuǎn)中立位，兩腿間夾枕頭，兩腿不可交叉和盤腿，防止患肢內(nèi)收、外旋，不合作時穿丁字鞋或患肢行皮牽引。醫(yī)護人員要及時查房，及時掌握患者的病情和思想動態(tài)，讓患者及家屬明白，患者的一切都在醫(yī)護人員的監(jiān)護中，要減輕患者精神壓力，如告訴患者疼痛可用止痛泵緩解疼痛，囑患者安靜休息。

3.2術(shù)后1～3 d護理 根據(jù)體質(zhì)及心理狀態(tài)進行相應(yīng)的功能鍛煉，術(shù)后第1 d，對于體質(zhì)和精神狀態(tài)好的患者，鼓勵患者自主伸屈踝關(guān)節(jié)，每隔1 h做10次，持續(xù)3 s/次。對于合并有高血壓、糖尿病等年齡大、體質(zhì)弱的患者，踝關(guān)節(jié)自主伸屈的次數(shù)適當減少，以靜養(yǎng)為主，患肢被動活動，如：陪護人員在護士指導(dǎo)下可適當實施患肢按摩，每小時按摩10 min，健肢主動活動。術(shù)后2～3 d，開始主動活動雙上肢，進行膝部按摩，鼓勵患者在床上行肌肉等長收縮鍛煉或運動下肢電動氣泵治療，以增強肢體力量和防止下肢深靜脈血栓形成[1]。雖然有些患者使用了鎮(zhèn)痛泵，但仍感到疼痛時應(yīng)及時對癥處理，保證患者休息，減輕壓力。

3.3術(shù)后4～9 d護理 這時患者引流管、尿管已拔除，精力好轉(zhuǎn)，體力恢復(fù)，要指導(dǎo)患者通過雙肘支撐或雙手握住牽引床上方的吊環(huán)挺起上半身，同時臀部及患肢抬離床面，高度維持在10 cm左右，保持10～15 s，重復(fù)5～10次。護士在旁協(xié)助保護好置換的肢體，并觀察患者表情，及時交流心理感受，及時給予表揚和鼓勵，提高患者的積極性。對于部分患者術(shù)后患肢腫脹疼痛的，除了摩擦、冷熱敷外，還可采用磁熱療儀治療，減輕疼痛，以緩解心理壓力。

3.4術(shù)后10～14 d護理 鞏固和提高第一周的訓(xùn)練成果，加強患肢股四頭肌力訓(xùn)練，練習(xí)抬高患肢，在床邊進行膝關(guān)節(jié)屈伸。患者在醫(yī)護人員保護下，扶雙拐下地活動：先健肢著地負重，后患肢著地，但不負重，挺胸站立，逐漸扶雙拐站立。學(xué)會使用拐杖早期步行：患側(cè)肢體和拐同時邁出，隨后健下肢跟上，超過雙拐半腳。

3.5術(shù)后15～28 d護理 切口已拆線，患者面貌大有改善，信心十足，身體狀況已大部恢復(fù)。醫(yī)護人員鼓勵患者繼續(xù)前一階段的練習(xí)，鞏固和提高第二周的訓(xùn)練成果，增加雙拐行走練習(xí)。

3.6出院指導(dǎo)和回訪 根據(jù)患者的病情和心理狀態(tài)，制定相應(yīng)鍛煉計劃，囑患者定期復(fù)查，不適隨診。經(jīng)過3個多月的康復(fù)鍛煉，回訪的患者都基本恢復(fù)了正常生活。

4 結(jié)論

在髖關(guān)節(jié)置換過程中，科學(xué)合理的實施心理護理，能為患者提供精神力量，發(fā)送精神面貌，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。我院實施的102例髖關(guān)節(jié)患者，患者術(shù)后1 w可在床上平臥30°，術(shù)后21 d可在床上坐90°，術(shù)后1個月雙拐行走，術(shù)后2個月單拐行走，術(shù)后3個月恢復(fù)正常生活。患者心情開朗，生活態(tài)度積極，社會效果明顯。

參考文獻：

[1]楊霞.髖關(guān)節(jié)置換的護理[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2007，28（4）：315-316.