優(yōu)質(zhì)護理服務在髖部骨折術后患者中的應用研究

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在老年髖部骨折圍術期的臨床護理應用及效果。方法 將120例2012～2013年實施優(yōu)質(zhì)護理前后接受手術治療的老年髖部骨折患者分為觀察組和對照組各60例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理，觀察兩組患者術后壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓的發(fā)生率，比較2組患者的護理滿意度。結果 觀察組術后壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓發(fā)生率及住院時間顯著低于對照組。結論 應用優(yōu)質(zhì)護理能減輕老年髖部骨折患者的不適感，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

關鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；老年髖部骨折；圍術期

髖部骨折是老年人常見的一種骨科創(chuàng)傷，包括股骨頸骨折和股骨轉子間骨折，目前手術治療是較理想的治療方法。因老年人生理功能趨于衰退及傷前常存在多種基礎疾病，骨折后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯上升，嚴重者可導致死亡，如何采取護理措施提高手術耐受力、減少術后并發(fā)癥是臨床護理的核心工作。優(yōu)質(zhì)護理是近年來發(fā)展起來的新型護理服務模式，是指護理人員綜合運用護理技術、專業(yè)知識、科學的方法，建立健全護理服務質(zhì)量保證體系。2010年我院開始組織實施優(yōu)質(zhì)護理，分批次進行推廣，將優(yōu)質(zhì)護理應用于老年髖部骨折的圍術期臨床實踐中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2012～2013年因跌倒致髖部骨折在本院行手術治療的老年患者120例，男42例，女78例；年齡61～99歲，平均79.22歲；內(nèi)固定手術68例，關節(jié)置換或股骨頭置換術46例，內(nèi)固定取出術3例，外支架固定術3例；全身麻醉102例，硬膜外麻醉7例，腰麻5例，腰叢加神經(jīng)阻滯4例，腰硬聯(lián)合2例。2010年未開展優(yōu)質(zhì)護理前60例患者設為對照組，采用常規(guī)護理。2011年開展優(yōu)質(zhì)護理后60例患者設為觀察組，采用優(yōu)質(zhì)護理。所有患者術前均無并發(fā)癥。2組患者性別、年齡、病情等方面比較無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2術后護理

1.2.1基礎護理 術后24 h安置心電監(jiān)護，吸氧，責任護士每2 h巡視1次，動態(tài)觀察患者神志、面色、生命體征、出入液量變化；注意傷口滲血、引流液的性狀及總量，引流管固定妥當，不可折疊、受壓、牽扯；觀察患肢端血液循環(huán)情況，加強保暖。

1.2.2體位護理 待全麻清醒后，抬高床頭15°～30°?；紓戎w抬高15°～20°，外展中立位；行髖關節(jié)置換的老年患者，特別注意兩大腿之間可放置T型枕固定，患肢外展中立位，患肢不可內(nèi)收、內(nèi)旋。

1.2.3物理治療儀的使用 使用下肢靜脈泵2次/d，可促進靜脈回流加速，有效減少術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生；床旁超聲電導儀2次/d，可交替使用止痛、消炎藥片，減輕患者的疼痛；術后3 d可行紅外線治療儀（TDP）局部照射傷口，促進傷口愈合。

1.2.4心理干預 責任護士應加強與患者交流，告知手術情況并及時感知患者的情緒變化。對情緒波動大的老年患者要因勢利導，采用松弛訓練、指導轉移注意力的方法減輕患者的焦慮情緒，同時講解髖部骨折的治療進展、預后及注意事項，讓患者在住院期間感到踏實、放心，改善其不良情緒；對性格固執(zhí)的老年患者，應予尊重，注意言談舉止、儀表梳妝，操作應準確熟練，以端正、自信、和善的形象展現(xiàn)在患者面前；取得家屬的配合，在不同的心理階段幫助患者作自我評價，支持鼓勵患者，幫助其發(fā)現(xiàn)自身問題。

2 結果

2.1兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表1。

2.2兩組患者對護理滿意度和住院時間比較 觀察組護理滿意度97%，住院時間（8.79±2.24）d；對照組護理滿意度87%（25/30），住院時間（10.35±3.44）d。2組比較均有顯著性差異（P均<0.05）。

3 討論

隨著我國人均壽命提高，人口老齡化問題日益突出，老年髖部骨折發(fā)生率日趨上升，據(jù)統(tǒng)計有0.2%～1.5%的老年人因跌倒致髖部骨折，尤其是伴有內(nèi)科疾病的高齡患者，常因并發(fā)癥多、病情重稱為\"死亡骨折\"。本研究120例患者中>75歲老年人66例，高齡患者占一半以上，而術前有效預防并發(fā)癥可提高老年患者的手術耐受力，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間。本組資料顯示，對照組患者肺部感染及泌尿系感染有明顯改善；結合骨科術后早期、漸進式功能鍛煉深靜脈血栓的發(fā)生率對照組為20%，觀察組為7%。

本研究觀察組患者對護理的滿意度達到97%，本研究資料中觀察組患者對護理滿意度達到97%，其中排列前三位因素為：責任護士認真負責；勤巡視、呼叫及時回應；對建議投訴有解釋并承諾盡量改進。在調(diào)查中，部分患者指出保潔工作較差，打掃衛(wèi)生不徹底，病房人數(shù)太多等，因此，倡導實行優(yōu)質(zhì)護理，仍需加大力度，細化護理工作范疇。

護患溝通更加緊密，這是優(yōu)質(zhì)護理實施中護理人員體會最深的，責任護士有充裕的時間講解髖部骨護相關專業(yè)知識，進行護理操作，及時有效地為患者解答疑難問題，結合優(yōu)質(zhì)護理與責任制護理。注重患者生理-心理-社會的全面需求，為患者提供了切實的意見交流平臺，真正做到一對一的護患關系連接，從而提高了護理工作質(zhì)量，做到患者滿意、家屬滿意、政府滿意及社會滿意。

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