提升維持性血液透析患者血比容的護(hù)理

摘要：目的 通過(guò)本研究希望通過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)使維持性血液透析患者血比容>26%及維持目標(biāo)值在33%～36%，以改善患者的貧血問(wèn)題，從而提高患者的生存質(zhì)量（quality of life，QOL）。方法 選取我院30例維持性血液透析患者，評(píng)估血比容均<26%，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、合理用藥、提高患者內(nèi)瘺的自我管理、提高患者的自我行為管理、提高結(jié)束透析后回血技術(shù)等護(hù)理干預(yù)手段。每月監(jiān)測(cè)患者的血細(xì)胞分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)持續(xù)5個(gè)月干預(yù)后，患者的血紅蛋白明顯提高，血比容均上升>26%的比例上升至83.3%。結(jié)論 個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的貧血，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量有積極的影響作用。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析、血比容、貧血、護(hù)理干預(yù)

貧血是終末期腎病的主要并發(fā)癥之一，也是維持性血液透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，當(dāng)患者發(fā)生貧血時(shí)，會(huì)有頭暈、疲倦、活動(dòng)力降低等臨床表現(xiàn)。發(fā)生貧血時(shí)不能及時(shí)有效的糾正，就會(huì)給患者造成心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等一系列的損害，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，造成患者體力不支、工作能力下降、社會(huì)的參與能力也下降，同時(shí)會(huì)增加患者死亡率。本文分析了提升維持性血液透析患者血比容的護(hù)理干預(yù)對(duì)策及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院血透室30例Hct<26%的維持性血液透析患者為特定人群，男16例，女14例，年齡21～72歲，透析時(shí)間3個(gè)月～4年?；颊吒深A(yù)前均有不同程度頭暈、呼吸急促、有疲憊感、活動(dòng)能力下降、社會(huì)參與能力下降等臨床癥狀。

1.2方法 成立護(hù)理責(zé)任小組對(duì)其進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理，干預(yù)前對(duì)30例患者進(jìn)行Hct過(guò)低原因分析，及干預(yù)前貧血狀況評(píng)估。根據(jù)Hct<26%的原因分析結(jié)果及貧血癥狀實(shí)行有針對(duì)性的、連續(xù)性的護(hù)理，全面護(hù)理干預(yù)5個(gè)月。

1.3 Hct過(guò)低主要原因 ①EPO使用量不足及給藥方式吸收較差，②鐵劑缺乏，③血液流失，④透析器或循環(huán)管路凝血，⑤患者營(yíng)養(yǎng)不良，⑥其他疾病。

1.4護(hù)理干預(yù)

1.4.1鐵劑的補(bǔ)充 鐵是合成血色素的重要物質(zhì)，鐵的缺乏是造成EPO反應(yīng)變差的最常見(jiàn)原因。鐵劑有針劑和口服，其中口服鐵劑利用率差且患者有胃腸道反應(yīng)；靜脈補(bǔ)充鐵劑是一種快速的手段，維持性血液透析患者補(bǔ)充鐵劑首選靜脈給藥，在鐵劑靜脈治療前需評(píng)估是否有過(guò)敏反應(yīng)。

1.4.2 EPO的使用 EPO是治療慢性腎功能衰竭患者貧血的首選藥物，維持性血液透析患者的貧血，主要是EPO不足，使用EPO治療預(yù)期可有90%～95%可明顯改善心臟功能。采用皮下注射效果優(yōu)于靜脈注射，靜脈注射藥物半衰期為4～9 h，皮下注射半衰期可長(zhǎng)達(dá)24 h，可以更好的維持血藥濃度，且皮下注射的劑量可減少為靜脈的30%。每次透析結(jié)束時(shí)靜脈注射左卡尼汀1 g，可與促紅素發(fā)生協(xié)同作用，促進(jìn)Hb的升高，并能顯著改善肌肉痙攣、肌無(wú)力、心衰的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。

1.4.3輸血治療 輸血在短期時(shí)間內(nèi)可明顯改變貧血癥狀，但血液制品的輸入有輸血過(guò)敏反應(yīng)、溶血、鐵質(zhì)沉積等輸血反應(yīng)。護(hù)理人員給患者輸入血液制品前需嚴(yán)格“三查十對(duì)”，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，確保輸血安全。

1.4.4減少血液流失 據(jù)相關(guān)資料報(bào)道血液透析患者每次透析失血2～5 ml，嚴(yán)格血液透析操作流程是干預(yù)血液流失的重要手段。

1.4.4.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者穿刺時(shí)應(yīng)選用紐扣式或繩梯式打法，避免在同一部位反復(fù)穿刺，造成局部皮膚松弛滲血及血管瘤形成；穿刺針需妥善固定，避免透析過(guò)程中穿刺針滑脫導(dǎo)致出血；透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察有無(wú)穿刺部位滲血或皮下腫脹。

1.4.4.2避免透析器或管路凝血，上機(jī)前檢查透析器及管路的質(zhì)量，有無(wú)破損；預(yù)沖管路時(shí)最大限度排除干凈透析器及血路管內(nèi)的氣泡；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗凝劑的劑量，對(duì)于高凝患者需提前10～20 min靜脈給予首劑肝素抗凝，并使用足量肝素維持，必要時(shí)加大劑量并及時(shí)生理鹽水沖洗透析器及血路管；無(wú)肝素透析患者需及時(shí)進(jìn)行生理鹽水回沖透析器及血路管，降低透析器或血路管凝血的發(fā)生。

1.4.4.3透析開(kāi)始前檢查各連接口是否連接緊密，透析過(guò)程中加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)破膜，應(yīng)立即更換透析器。

1.4.4.4規(guī)范回血操作流程，采用生理鹽水回血；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺拔針后按壓壓力不當(dāng)易導(dǎo)致滲血。

1.4.4.5下機(jī)后囑患者觀察30 min，護(hù)理人員檢查止血情況、評(píng)估內(nèi)瘺功能后給予松止血帶，方可離開(kāi)，強(qiáng)調(diào)患者內(nèi)瘺的自我管理。

1.4.5營(yíng)養(yǎng)宣教 飲食指導(dǎo)是維持性血液透析患者貧血綜合治療的重要方法之一，與治療效果密切相關(guān)。積極做好透析患者的飲食指導(dǎo)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良，保持Hb在110～120 g/L對(duì)降低透析患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)十分重要。指導(dǎo)患者合理選擇膳食，正確進(jìn)食高動(dòng)物蛋白、高維生素、易消化的食物，多食含鐵高的蔬菜。指導(dǎo)患者多食含葉酸、鐵豐富的食物如瘦肉、木耳、海帶；富含優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等；同時(shí)多吃富含維生素C的水果和蔬菜，如蘋(píng)果、小白菜、南瓜等以促進(jìn)鐵的吸收。告知患者及家屬蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.4 g/Kg/d，且應(yīng)為高生物效價(jià)蛋白，并保證足夠的熱量攝入，明顯的營(yíng)養(yǎng)不良可造成患者貧血加重，生存質(zhì)量下降。

2 結(jié)果

通過(guò)護(hù)理干預(yù)后患者血比容明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展及技術(shù)的不斷改進(jìn)，維持性血液透析患者的生命也在不斷延長(zhǎng)，而腎性貧血已成為維持性血液透析患者比較突出的問(wèn)題，并威脅患者的生命，影響患者的生存質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)貫穿所有維持性血液透析患者透析生涯的始終，其對(duì)確?；颊叩闹委熜Ч瑴p少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有著重要的價(jià)值。本研究結(jié)果表明，患者的Hct比率較護(hù)理前有了顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，有效的護(hù)理干預(yù)后明顯糾正了患者貧血，取得了更好的透析效果，提高了患者的生存質(zhì)量。

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