產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理中的不安全因素及防范措施的初步研究

摘要：目的 探討產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理中存在的不安全因素，并提出有針對性的防范措施，以提高手術(shù)后孕產(chǎn)婦的滿意程度，提升手術(shù)室護(hù)理的整體質(zhì)量。方法 回顧性分析在我院進(jìn)行手術(shù)分娩的400例孕產(chǎn)婦。此400例患者均進(jìn)行了細(xì)致、全面的手術(shù)室護(hù)理，并于護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄了這些患者的護(hù)理效果。針對我院手術(shù)室護(hù)理中可能存在的不安全因素進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出有針對性的防范措施。結(jié)果 400例孕產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為97.5%。無1例患者因護(hù)理安全因素發(fā)生手術(shù)意外事件。結(jié)論 根據(jù)我院手術(shù)室護(hù)理中存在的問題制定相應(yīng)的防范措施，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，為孕產(chǎn)婦提供一個(gè)安全、合理、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)理人員積極進(jìn)取的業(yè)務(wù)精神。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；不安全因素；防范措施；整體護(hù)理

孕產(chǎn)婦是一群特殊的團(tuán)體，她們承擔(dān)著心理和生理上的各種痛苦[1]，尤其對于不得不進(jìn)行手術(shù)分娩的孕婦，更是在心理上承擔(dān)著更深層次的恐懼和不安。產(chǎn)科手術(shù)室是醫(yī)院為孕產(chǎn)婦提供手術(shù)治療和搶救的場所，也是對于孕婦來說最陌生、恐懼和不安的地域[2-3]。因此，在手術(shù)室護(hù)理過程中為孕產(chǎn)婦提供一個(gè)熟悉、貼心、暖心的服務(wù)不僅可在一定程度上緩解其恐懼和不安情緒，而且可將不安全因素降至最低，最終保證母子安全、降低平均住院日、提高周轉(zhuǎn)率及減少產(chǎn)婦無效住院時(shí)間和住院花費(fèi)。因此，規(guī)避產(chǎn)科手術(shù)中的不安全因素不僅可提高患者滿意程度，而且可對產(chǎn)婦家庭及社會減少不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象為2014年12月～2015年6月在我院進(jìn)行手術(shù)分娩的400例孕婦，年齡在20～35歲，平均年齡為28.5歲。在這400例患者中，要求手術(shù)分娩孕婦100例；胎兒窘迫150例；再次/多次手術(shù)分娩孕婦50例（手術(shù)>1次）；其它因素手術(shù)分娩孕婦100例，如：高度近視、肝腎功異常、前置胎盤等。

1.2方法 該400例孕婦均在我院手術(shù)室進(jìn)行了分娩手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)），并在手術(shù)后根據(jù)具體情況對其進(jìn)行抗炎、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對這400例患者均進(jìn)行了細(xì)致、全面的手術(shù)室護(hù)理。于護(hù)理結(jié)束后，觀察記錄這些患者的護(hù)理效果。從患者的實(shí)際病情及護(hù)理情況出發(fā)，基于我院手術(shù)室護(hù)理的基本情況，分析實(shí)踐過程中可能存在的不安全因素，提出有利于規(guī)避該不安全因素的防范措施。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究中，護(hù)理服務(wù)的滿意度以患者填寫的我院自擬的護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查表為衡量標(biāo)準(zhǔn)。滿意等級分為4個(gè)：十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意。總滿意率=十分滿意率+滿意率+基本滿意。

2 結(jié)果

在這400例孕產(chǎn)婦中，護(hù)理服務(wù)的總滿意率為97.5%，其中各部分組成分別為：十分滿意250例（占62.5%）、滿意90例（占22.5%）、基本滿意50例（占12.5%）。

在這400例孕產(chǎn)婦中，護(hù)理安全因素導(dǎo)致手術(shù)意外事件的發(fā)生率為0，所有孕產(chǎn)婦對手術(shù)期間的護(hù)理服務(wù)持滿意態(tài)度。

3 討論

通過本研究初步確定了實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理的有效性和必要性。正是由于實(shí)施了正確的術(shù)前宣教、術(shù)中小心操作及術(shù)后關(guān)懷使本研究的孕產(chǎn)婦的滿意程度達(dá)到了97.5%。尤其對于并發(fā)癥多、手術(shù)難度高的孕產(chǎn)婦，不僅在一定程度上降低了其焦慮、緊張、恐懼、膽怯、懷疑等一系列的負(fù)面情緒，而且加強(qiáng)了其術(shù)后康復(fù)速度，降低了術(shù)后不良事件發(fā)生率，減少了不必要的住院日程和費(fèi)用。但同時(shí)手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其工作量大、涉及的專業(yè)多，因而發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。本研究也針對手術(shù)室護(hù)理工作中可能存在的不安全因素及防范措施進(jìn)行簡要分析，以全面提高護(hù)理質(zhì)量。

3.1手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素分析

3.1.1人為因素 孕婦家屬未及時(shí)簽署手術(shù)麻醉同意書及手術(shù)同意書致孕婦不能按預(yù)定時(shí)間送往手術(shù)室[4]；孕婦情緒緊張致麻醉過程中穿刺困難，延誤手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械準(zhǔn)備過程不夠迅速[5]；手術(shù)操作過程中，部分護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分、術(shù)中與主刀醫(yī)生配合不熟練等因素致手術(shù)時(shí)間延長[6]。

3.1.2儀器設(shè)備因素 醫(yī)院運(yùn)送患者的電梯過少或配備的手術(shù)車不足增加了患者運(yùn)輸?shù)臅r(shí)間[7]；新生兒復(fù)蘇過程中，復(fù)蘇設(shè)備操作不熟練增加了新生兒搶救失敗的風(fēng)險(xiǎn)，亟需兒科專業(yè)人士指導(dǎo)實(shí)施。

3.1.3手術(shù)方法因素 因手術(shù)緊急，術(shù)前檢查未完善，可能導(dǎo)致手術(shù)安排不合理，如污染手術(shù)安排在前，手術(shù)間術(shù)后清潔消毒處理的時(shí)間長；其中，在緊急情況下，麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師之間缺少溝通致手術(shù)開臺時(shí)間延誤[8]；在某些情況下，由于手術(shù)醫(yī)師無法準(zhǔn)備預(yù)測手術(shù)時(shí)間，或麻醉醫(yī)師技巧與臨床經(jīng)驗(yàn)問題引起孕婦在手術(shù)室滯留時(shí)間過長[9]。

3.1.4環(huán)境因素 在手術(shù)室密閉的環(huán)境中長期工作造成醫(yī)護(hù)人員頭暈、疲勞、困倦，引起記憶力、理解力和操作能力下降影響手術(shù)時(shí)間。手術(shù)間數(shù)量不足手術(shù)銜接不夠緊湊，安排不合理延誤患者治療時(shí) 間[10]。

3.2對手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素進(jìn)行防范的措施

3.2.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)教育及法治教育 由于部分護(hù)理人員缺乏手術(shù)室護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)及相應(yīng)的法律意識，因而易導(dǎo)致護(hù)理安全事件發(fā)生。針對此類問題，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行行業(yè)規(guī)章制度培訓(xùn)，幫助其樹立依法執(zhí)業(yè)的理念[11]。同時(shí)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，加大對護(hù)理工作的宣傳力度，讓護(hù)理人員在醫(yī)療服務(wù)過程中價(jià)值得到體現(xiàn)，提高其社會認(rèn)可度，使其能夠以高度的責(zé)任心從事手術(shù)室護(hù)理工作。

3.2.2強(qiáng)化科學(xué)管理，統(tǒng)籌安排，有效溝通，提升手術(shù)室整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：①醫(yī)院管理部門應(yīng)定期定時(shí)對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識與專業(yè)技能的培養(yǎng)和考核，強(qiáng)化其崗位履職能力；②護(hù)理部在一定階段內(nèi)制定合理的培訓(xùn)規(guī)劃，有效組織手術(shù)室護(hù)理人員參與到病房的術(shù)前討論，突出護(hù)理難點(diǎn)，進(jìn)行針對性防范措施培訓(xùn)；③患者接至手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在病房或?qū)⒃袐D運(yùn)至手術(shù)室途中認(rèn)真核對孕婦的詳細(xì)資料，查對無誤后，方可對孕婦行麻醉和手術(shù)；④術(shù)中和術(shù)后，護(hù)理人員在保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，及時(shí)對手術(shù)物品進(jìn)行清點(diǎn)并記錄；⑤定期組織護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn)，接觸最新護(hù)理知識，最終提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2.3強(qiáng)化有效溝通，建立融洽的醫(yī)療環(huán)境：①增強(qiáng)信任感：積極向手術(shù)分娩孕婦及其家屬了解手術(shù)室護(hù)理過程中的不滿意處及告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，解除疑惑[12]；②降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率：護(hù)理管理部門應(yīng)對年輕無經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)，必須時(shí)以培訓(xùn)班形式培訓(xùn)規(guī)范化用語，總結(jié)與患者溝通不暢的原因，訓(xùn)練有效溝通的技巧[13]；③提高效率：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，督促手術(shù)醫(yī)生完成術(shù)前相關(guān)檢查，緊急性介于不能完成術(shù)前檢查的孕婦，統(tǒng)籌安排手術(shù)房間，使手術(shù)流程通暢。

3.2.4優(yōu)化配置手術(shù)室人力資源 在完善的手術(shù)室人力資源配置的基礎(chǔ)上，盡量做到：①合理的人才梯次：即按照一定的比例，合理配置各級職稱護(hù)理人員，構(gòu)建出完整的人才知識結(jié)構(gòu)體系，且該體系隨醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以充分地發(fā)揮人才的效用；②合理的經(jīng)驗(yàn)及年齡搭配：根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)的豐富程度及年齡大小，采用新老搭配的方式，將人才培養(yǎng)與手術(shù)室護(hù)理工作結(jié)合起來。

3.2.5建立公平合理的薪酬體系，科學(xué)、公正、公開的績效考核制度薪酬待遇可在一定程度上最大限度調(diào)動護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性。因此，建立公平合理的薪酬體系，不僅可滿足人才基本的物質(zhì)需求，同時(shí)也是對人才價(jià)值在物質(zhì)層面的認(rèn)可，無形之中將會增強(qiáng)人才的榮譽(yù)感和組織歸屬感[14]。醫(yī)院績效管理是遵照按崗、按任務(wù)、按績效定酬的原則，實(shí)行以科室核算為基礎(chǔ)，以績效考核為手段，以質(zhì)量控制為依據(jù)，以系數(shù)分配對應(yīng)為杠桿的收入分配模式，建立起重實(shí)績、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，靈活有效的分配機(jī)制來構(gòu)建科學(xué)公平合理的績效考核制度[9]。因此，在用人方面一定要做到不拘一格，大膽引進(jìn)，結(jié)構(gòu)層次合理，消除工作人員分配不公平心理不平衡的問題，使工作人員各盡其能，滿足其基本的物質(zhì)需求和心理滿足，穩(wěn)定發(fā)展。

綜上所述，本研究取得了一定的效果，在研究過程中孕婦的滿意程度達(dá)到97.5%，仍存在部分不安全因素及問題，本文針對其中存在的問題制定相應(yīng)的防范措施，旨在有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，為孕產(chǎn)婦提供一個(gè)安全、合理、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)理人員積極進(jìn)取的業(yè)務(wù)精神。使護(hù)理工作者學(xué)有所用，學(xué)有所長。

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