剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)選擇的分娩方式以及臨床效果分析。方法 隨機(jī)選取我院2013年12月～2015年12月接收的72例進(jìn)行了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次進(jìn)行妊娠的孕婦進(jìn)行臨床觀察，其中有29例孕婦為陰道試產(chǎn)分娩，43例孕婦為剖宮產(chǎn)分娩。對(duì)比分析兩組孕婦住院時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥等。結(jié)果 剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次進(jìn)行妊娠時(shí)，剖宮產(chǎn)組的孕婦住院時(shí)間為4.8d，明顯高于陰道分娩組的2.9d；剖宮產(chǎn)組的孕婦出血量為191.7ml，明顯高于陰道分娩組的152.7ml；剖宮產(chǎn)孕婦手術(shù)后發(fā)熱5例，愈合不良3例，還有2例惡露，總病發(fā)率為23.3%，而陰道試產(chǎn)組的病發(fā)情況與前者相比明顯變好，僅有1例不良發(fā)應(yīng)，病發(fā)率為3.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次進(jìn)行妊娠分娩不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。符合試產(chǎn)條件時(shí)，在孕婦受到嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行陰道試產(chǎn)是安全可行的，同時(shí)還可以改善分娩的結(jié)局。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；妊娠分娩方式；臨床

由于各種復(fù)雜的原因，我國(guó)近幾年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷增大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)大城市的剖宮產(chǎn)率近乎30～40%，個(gè)別醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示甚至達(dá)到了70%。尤其現(xiàn)在普遍的醫(yī)患關(guān)系比較緊張。通常來(lái)說(shuō)，在處理高危妊娠和異常分娩方面，剖宮產(chǎn)相對(duì)于陰道分娩來(lái)說(shuō)較為安全。但是剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰來(lái)說(shuō)，會(huì)產(chǎn)生一些近期或者是遠(yuǎn)期的并發(fā)癥以及后遺癥。而對(duì)于進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次進(jìn)行妊娠的孕婦，瘢痕子宮易引發(fā)子宮破裂，從而給母嬰帶來(lái)嚴(yán)重的危險(xiǎn)。因此，臨床上的分娩方式較多傾向于選擇再次剖宮產(chǎn)[1-3]。本研究對(duì)我院接收的72例進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次進(jìn)行妊娠的孕婦進(jìn)行臨床觀察，對(duì)比分析孕婦的住院時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥等，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2013年12月～2015年12月接收的72例進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次進(jìn)行妊娠的孕婦進(jìn)行臨床觀察，其中有29例孕婦為陰道試產(chǎn)分娩，43例孕婦為剖宮產(chǎn)分娩。孕婦年齡段為20～41歲，平均年齡（32.2±2.5）歲，此次受孕與上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔為1～11年，平均間隔時(shí)間是4.7年。其中，<2年的孕婦有9例，2～5年的孕婦有38例，6～10年的孕婦有19例，>10年的孕婦有6例。孕周為32～39w，平均為37.5w。72例孕婦均僅有一次剖宮產(chǎn)史，第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)是子宮下段橫切口的孕婦有68例，子宮體部縱切口的孕婦有4例，術(shù)后均未發(fā)生感染。兩組孕婦在年齡、身高、體重以及孕周等一般性資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

第一次剖宮產(chǎn)指征：胎兒宮內(nèi)窘迫21例，胎盤(pán)早剝4例，羊水過(guò)少3例，臀位8例，巨大胎兒5例，骨盆狹窄2例，前置胎盤(pán)6例，產(chǎn)程停滯10例，妊娠高血壓4例，合并內(nèi)科疾病3例，社會(huì)因素6例。

1.2方法 對(duì)已進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次進(jìn)行妊娠的孕婦入院之后，對(duì)其具體情況進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)。通過(guò)產(chǎn)檢和超聲檢查，了解胎兒的情況和孕婦自身瘢痕的愈合情況，同時(shí)根據(jù)已掌握的信息探討孕婦較為合適的分娩形式。需要嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥，然后與家屬共同商量合適的分娩方式。若孕婦沒(méi)有陰道試產(chǎn)禁忌癥，可以在患者及家屬同意的前提下，進(jìn)行臨床評(píng)估并簽名后進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，最終選擇了陰道試產(chǎn)的孕婦有29例，而選擇再次剖宮產(chǎn)的孕婦有43例。對(duì)比分析兩組孕婦住院時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥等具體情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比分析兩組孕婦在住院時(shí)間長(zhǎng)短、出血量以及并發(fā)癥等方面的具體情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦住院時(shí)間和出血量的比較 剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次進(jìn)行妊娠，剖宮產(chǎn)組的孕婦住院時(shí)間為4.8d，明顯高于陰道分娩組孕婦的2.9d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；剖宮產(chǎn)組的孕婦出血量為191.7ml，明顯高于陰道分娩組孕婦的152.7ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況以及病發(fā)率的比較 剖宮產(chǎn)組孕婦術(shù)后并發(fā)癥有術(shù)后發(fā)熱5例，占11.6%，愈合不良3例，占7.0%，還有2例惡露，占4.7%，總病發(fā)率為23.3%；而陰道試產(chǎn)組孕婦的發(fā)病情況與前者相比明顯變好，僅有1例手術(shù)后發(fā)熱的不良現(xiàn)象，病發(fā)率為3.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次進(jìn)行妊娠分娩方式的選擇，很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)都存在著爭(zhēng)議。受不同因素的干擾，近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)指征的逐漸放寬，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率在逐漸上升。另外加之目前社會(huì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)療糾紛經(jīng)常發(fā)生。因此，產(chǎn)科醫(yī)師在選擇分娩方式時(shí)會(huì)潛意識(shí)地選擇剖宮產(chǎn)。毋庸置疑，剖宮產(chǎn)可以作為高危妊娠和異常分娩情況的有效處理措施。值得擔(dān)憂的是再次剖宮產(chǎn)會(huì)因腹腔有一定程度的粘連，從而增加手術(shù)時(shí)的復(fù)雜性和困難性。同時(shí)還會(huì)帶來(lái)手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

本次研究隨機(jī)選取我院2年內(nèi)接收的72例進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次進(jìn)行妊娠的孕婦進(jìn)行臨床觀察，有29例孕婦為陰道試產(chǎn)分娩，43例孕婦為剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)組的孕婦住院時(shí)間為4.8d，高于陰道分娩組的2.9d；剖宮產(chǎn)組的孕婦出血量為191.7ml，陰道分娩組為152.7ml；對(duì)于剖宮產(chǎn)的孕婦來(lái)說(shuō)，手術(shù)后的并發(fā)癥有5例術(shù)后發(fā)熱（占了11.6%），3例愈合不良（占了7.0%），2例惡露（占了4.7%），總病發(fā)率為23.3，陰道試產(chǎn)組僅有1例手術(shù)后發(fā)熱的不良發(fā)應(yīng)，病發(fā)率為3.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，選擇陰道試產(chǎn)分娩方式可以避免再次進(jìn)行手術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的危險(xiǎn)以及減小并發(fā)率。試產(chǎn)成功的孕婦在產(chǎn)后恢復(fù)速度快、住院時(shí)間縮短，可以降低住院費(fèi)用，減輕手術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也降低了剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]林麗虹，鄭明康，段嫦麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，01：133-135.

[2]李玉蕉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，14：40-41.

[3]彭敏，陳燕楨.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，10：1598-1600.