152例新生兒輕中度窒息的復(fù)蘇體會(huì)

摘要：目的 談?wù)勑律鷥狠p中度窒息的復(fù)蘇體會(huì)。方法 回顧分析2014年1月～2016年1月在我院分娩的152例新生兒窒息患兒臨床資料，進(jìn)一步總結(jié)臨床復(fù)蘇體會(huì)。結(jié)果 152例患兒中復(fù)蘇成功149例，死亡3例，復(fù)蘇成功率為98.02%；復(fù)蘇過程中Apgar評(píng)分5min正常70例，占47.94%；Apgar評(píng)分10min正常146例，占96.05%。結(jié)論 積極有效的復(fù)蘇可以有效地挽救新生兒的生命，并且預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；復(fù)蘇體會(huì)

Abstract：Objective Discuss mild-to-moderate newborn asphyxia recovery experience. Methods Retrospective analysis in January 2014 to January 2016 in our hospital during the period of delivery of the clinical data of 152 cases of neonatal asphyxia， further summarizes the clinical recovery. Results 152 cases of successful recovery in children with 149 cases， 3 cases died， the recovery rate is 98.02%； Apgar score 5 min during the process of recovery to normal 70 cases， accounting for 47.94%； Apgar score 10 min normal 146 cases， accounting for 96.05%. Conclusion The positive and effective recovery can effectively save the newborn's life， and prevent the happening of the long-term sequelae.

Key words：Newborn； Asphyxia； Recovery experience

新生兒窒息是胎兒呼吸宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起缺血缺氧性腦病，出現(xiàn)腦癱、智力低下、癲癇甚至死亡，嚴(yán)重影響新生兒的存活率。窒息作為產(chǎn)科常見的新生兒危象，通常是胎兒發(fā)生缺氧或者在娩出的過程中發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，臨床及時(shí)有效的復(fù)蘇是挽救新生兒生命的關(guān)鍵[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，新生兒的健康頗受家庭和社會(huì)的關(guān)注，臨床中應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確、快速有效的復(fù)蘇新生兒窒息，以此保證新生兒生命安全，并最大化降低遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生，為新生兒的安全和健康奠定基礎(chǔ)。本文作者結(jié)合2014年1月～2016年1月在我院分娩的152例新生兒窒息患兒臨床資料，總結(jié)新生兒輕中度窒息復(fù)蘇體會(huì)，以此提高臨床復(fù)蘇在新生兒窒息中的應(yīng)用價(jià)值，有效改善新生兒窒息的復(fù)蘇情況。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月在我院分娩的152例新生兒窒息患兒臨床資料為研究對(duì)象，其中男性82例，女性70例；足月兒126例，早產(chǎn)兒26例；體重1.8kg～3.5kg，平均體重（3.05±1.05）kg；輕度窒息86例，中度窒息66例；剖宮產(chǎn)47例，臀位助產(chǎn)33例，順產(chǎn)72例。

1.2方法

1.2.1復(fù)蘇前評(píng)估 對(duì)于臨床高危產(chǎn)婦依據(jù)超聲、胎心監(jiān)護(hù)等評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況，對(duì)于高危窒息者做好監(jiān)測(cè)、評(píng)估以及復(fù)蘇準(zhǔn)備。對(duì)于產(chǎn)程延長(zhǎng)或者臀位需要助產(chǎn)者，胎兒可能發(fā)生窒息應(yīng)該做好搶救準(zhǔn)備。對(duì)有剖宮產(chǎn)指征的及時(shí)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2復(fù)蘇方法

1.2.2.1呼吸道清理是新生兒復(fù)蘇搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在新生兒娩出后可通過低壓電動(dòng)吸引器將口咽鼻喉處的黏液吸干凈，保證新生兒呼吸道暢通。同時(shí)整個(gè)操作過程要嫻熟連貫，并且操作要輕柔，以免對(duì)新生兒造成損害[2]。

1.2.2.2在新生兒娩出后將其置于遠(yuǎn)紅外線保暖床或預(yù)熱的開放式搶救臺(tái)，預(yù)防代謝率及需氧量增加引起的熱量丟失，并且將患兒肩部抬高2～3cm通暢氣道，使用濕熱毛巾擦干全身，通過觸覺刺激后無(wú)呼吸或喘息、心率小于100次/min的新生兒采用呼吸氣囊正壓通氣，頻率控制在40～60次/min[3]。

1.2.2.3通過人工通氣處理后新生兒仍無(wú)復(fù)蘇，應(yīng)該立即采用氣管插管將氣管內(nèi)的分泌物全部吸出，并依據(jù)患兒的實(shí)際情況給予相應(yīng)的胸外心臟按壓、氣囊加壓等輔助措施。

1.2.2.4人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行心臟按摩，30s后再次評(píng)價(jià)新生兒，如心率<60次/min，使用腎上腺素：可加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力，1：10000 濃度，0.1～0.3 ml/kg，臍靜脈快速推注或氣管內(nèi)滴注，必要時(shí)5min 重復(fù)一次。常用藥物包括腎上腺素、擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉、鈉洛硐。擴(kuò)容劑（全血、代血漿、生理鹽水等）：治療血容量不足。10 ml/kg臍靜脈給藥。采用碳酸氫鈉：糾正代謝性酸中毒。鈉絡(luò)硐：0.1mg/kg 靜脈、肌肉、皮下或氣管套管給藥。

1.2.3復(fù)蘇后治療

1.2.3.1新生兒病情穩(wěn)定后置暖箱中，使患兒肛溫保持在36.5～37℃。復(fù)蘇后患兒在24h內(nèi)可能再次發(fā)生窒息，所以，除對(duì)患者體溫和心率及呼吸等常規(guī)指標(biāo)的密切監(jiān)測(cè)以外，還應(yīng)完善對(duì)患者神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色等相關(guān)項(xiàng)目的觀察和監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)對(duì)患者藥物輸注速度的控制及其藥物不良反應(yīng)的記錄。在保暖的過程中注意避免患兒發(fā)生脫水現(xiàn)象。

1.2.3.2采用無(wú)菌留置臍帶靜脈插管，避免周圍靜脈穿刺的困難，并且及時(shí)糾正患兒水電解質(zhì)紊亂。插管最長(zhǎng)保留時(shí)間可超過72h，在暫時(shí)停藥時(shí)使用1%肝素和鹽水5ml封管后，采用無(wú)菌敷料包裹，并注意觀察臍帶有無(wú)感染、出血等情況[4]。

1.2.3.3新生兒窒息可能會(huì)引發(fā)感染、缺氧性顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，所以在復(fù)蘇過程中應(yīng)該嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并且做好相關(guān)消毒措施，盡量避免感染的發(fā)生。由于新生兒免疫力差，應(yīng)該控制室溫，定期對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒 ，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并且密切監(jiān)測(cè)患兒體重，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)處理。

1.2.3.4依據(jù)母乳的喂養(yǎng)情況，對(duì)吸吮反射性良好的患兒，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)于吸吮反射性差的患兒，則應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法，對(duì)于發(fā)生嗆咳的可以采用鼻飼喂養(yǎng)。在喂奶后患兒應(yīng)該側(cè)臥，防止吐奶發(fā)生嗆咳。

1.2.3.5臨床醫(yī)生應(yīng)該多與患兒家屬溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并且向其講解新生兒復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高家屬的配合度，減少醫(yī)患糾紛的同時(shí)，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

1.3療效判定

1.3.1 Apgar評(píng)分 依據(jù)窒息程度分為輕度、中度、重度。輕度窒息：新生兒出生后1min Apgar評(píng)分6～7分；中度窒息：新生兒出生后1min Apgar評(píng)分4～5分。重度窒息：新生兒出生后1min Apgar評(píng)分0～3分[5]。

1.3.2復(fù)蘇成功 新生兒Apgar評(píng)分大于7分，皮膚紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)。

2結(jié)果

152例患兒中復(fù)蘇成功149例，死亡3例，復(fù)蘇成功率為98.02%；復(fù)蘇過程中Apgar評(píng)分5min正常70例，占47.94%；Apgar評(píng)分10min正常146例，占96.05%。

3討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒致殘、死亡的首要因素，是由多種因素影響的結(jié)果。臨床給予窒息新生兒及時(shí)有效的復(fù)蘇，可以有效的提高新生兒成活率，降低新生兒后遺癥。通過本文以上的分析和研究，本文作者談?wù)勛约旱捏w會(huì)，希望為臨床提供一定的參考依據(jù)。

3.1熟練掌握復(fù)蘇技能 作為臨床醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇的操作技能，特別是對(duì)于分娩前無(wú)窒息征兆的新生兒，娩出后及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇，把握最佳復(fù)蘇時(shí)間是新生復(fù)蘇成功的必要條件。如果復(fù)蘇操作不熟練，耽誤復(fù)蘇時(shí)間，新生兒會(huì)由于缺氧增加腦損害，缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，腦細(xì)胞不可逆性損害越嚴(yán)重。

3.2醫(yī)護(hù)人員良好的配合 復(fù)蘇人員應(yīng)該與護(hù)理人員建立良好的默契度，在新生兒娩出后，醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)給予吸痰處理，并經(jīng)觸覺刺激、評(píng)價(jià)新生的呼吸、心率等情況。如果發(fā)現(xiàn)新生兒無(wú)反應(yīng)，則應(yīng)該立即給予人工呼吸，必要時(shí)給予藥物復(fù)蘇。只有良好的配合，才能保證復(fù)蘇的有序進(jìn)行。

3.3復(fù)蘇器械的準(zhǔn)備 產(chǎn)房或手術(shù)室應(yīng)備有整個(gè)復(fù)蘇過程所必需的功能良好的器械：輻射保暖臺(tái)、吸痰器、新生兒喉鏡、氣管套管、新生兒復(fù)蘇氣囊、面罩、氧氣、藥物等。復(fù)蘇器械應(yīng)隨手可得，隨時(shí)可用，以保證復(fù)蘇能順利進(jìn)行。

3.4操作準(zhǔn)確 復(fù)蘇過程中操作要輕柔，以免造成不必要的損傷。例如胸外按摩，用力要適當(dāng)，以免造成骨折。因此，醫(yī)生正確、輕柔操作可減少?gòu)?fù)蘇并發(fā)癥的發(fā)生、

3.5正確評(píng)價(jià)新生兒 新生兒正確評(píng)價(jià)，并及時(shí)給予復(fù)蘇是新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵。在新生兒出生后1minApgar評(píng)分是在1min內(nèi)完成，如果窒息的新生兒等1min后再進(jìn)行復(fù)蘇，會(huì)喪失搶救的機(jī)會(huì)。所以臨床中Apgar評(píng)分不能作為復(fù)蘇的依據(jù)。因此，新生兒窒息時(shí)要不斷的進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行下一步的操作。

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