新生兒低血糖癥高危因素的早期認(rèn)識和處理

摘要：目的 分析新生兒低血糖癥的臨床特點，對其高危因素及其早期認(rèn)識和處理進(jìn)行探究。方法 選取從2014年10月～2015年10月我院收治的61例低血糖癥新生兒作為研究對象，回顧性分析其臨床病例資料，對新生兒低血糖癥的高危因素進(jìn)行總結(jié)，并探究其早期認(rèn)識和處理。結(jié)果 ①納入研究的61例患兒中，早產(chǎn)兒39例，占63.9%，圍生期窒息患兒共34例，占55.7%，奶水?dāng)z入過晚或者攝入不足患兒共24例，占39.3%，存在各類感染的患兒共11例，占18.0%，存在呼吸窘迫綜合征的患兒共16例，占26.2%，硬腫癥患兒共8例，占13.1%，母親有糖尿病史的患兒3例，占4.9%，懷孕期間母親合并妊娠期高血壓者11例，占18.0%；②經(jīng)過治療后53例患兒血糖快速恢復(fù)正常，占86.9%，其余8例患兒經(jīng)過添加激素連續(xù)治療24～48h后逐漸恢復(fù)正常，占13.1%，所有患兒經(jīng)過治療后均預(yù)后良好，未出現(xiàn)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患兒。結(jié)論 新生兒低血糖癥的臨床表現(xiàn)不明顯，而引發(fā)其發(fā)生的因素多種多樣，臨床上應(yīng)該加強高危因素進(jìn)行密切監(jiān)測，及時防止，減少低血糖造成的新生兒腦損傷。

關(guān)鍵詞：新生兒；低血糖癥；高危因素；早期處理

新生兒低血糖癥是指新生 兒的血糖值低于正常新生兒血糖的最低值，它是新生兒的危重癥之一，其發(fā)病率較高，有資料顯示其發(fā)病率約占全部患兒的1%～5%[1]。它主要損害新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響著新生兒腦神經(jīng)樹突分枝及新形成的神經(jīng)突觸[2]。本病如果沒有能夠得到有效的診斷及治療，可能會引起新生兒永久性的腦損傷，甚至可能導(dǎo)致新生兒的死亡。但是新生兒低血糖癥常常臨床表現(xiàn)不明顯，可能只有極少部分新生兒會出現(xiàn)少動、納差、少哭及反應(yīng)力差，因此本病在臨床上漏診率較高[3]。本研究旨在分析新生兒低血糖癥的臨床特點，對其高危因素及其早期認(rèn)識和處理進(jìn)行探究，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年10月～2015年10月我院收治的61例低血糖癥新生兒作為研究對象，而同期我院共收治新生兒483例，新生兒低血糖癥的發(fā)生率為12.6%。發(fā)生低血糖癥的新生兒中，男患兒38例，女患兒23例；18例胎齡<37w，41例胎齡為37～42w，2例胎齡>42w；體重>4000g的1例，體重為2500～4000g的39例，體重<2500g的21例；發(fā)病時間<出生后24h內(nèi)的17例，24～72h的40例，>72h的4例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 足月新生兒血糖<1.96mmol/L和未成熟新生兒<1.4mmol/L，出生后72h<2.52mmol/L即可診斷為新生兒低血糖癥。近年來，有學(xué)者建議當(dāng)新生兒的血糖低于2.24mmol/L則應(yīng)該開始治療。

1.3治療方法

1.3.1喂養(yǎng)或葡萄糖治療 對于無癥狀或者能夠耐受口服以及腸道喂養(yǎng)的新生兒，首先增加喂養(yǎng)次數(shù)和喂養(yǎng)數(shù)量。直接的母乳喂養(yǎng)是最優(yōu)的方式，相對于母乳喂養(yǎng)來講，口服葡萄糖制劑對提高血糖水平無明顯益處。一般建議在首次喂養(yǎng)后1h復(fù)查血糖水平，若較前升高則繼續(xù)喂養(yǎng)并監(jiān)測血糖，如果血糖升高不明顯則轉(zhuǎn)為靜脈維持血糖。如果患兒呼吸頻率增快（>60次/min），則建議鼻飼或者靜脈輸注葡萄糖（8mg/kg.min，5%的葡萄糖）。如果患兒血糖低于2.24mmol/L同時伴有低血糖的癥狀，則可選擇能夠快速提高血糖水平的靜脈推注葡萄糖。

1.3.2藥物治療 對于病情較嚴(yán)重的患兒，可以選擇口服或者靜脈滴注糖皮質(zhì)激素以提高血糖，例如可以靜滴氫化可的松5mg/kg，每12h一次。存在高胰島素血癥的患兒，則需要使用二氮嗪類藥物治療，一般首劑為5～20mg·kg-1·d-1口服。但是由于二氮嗪的水鈉潴留副作用，因此使用此藥物時應(yīng)該限制水的攝入量，必要時還可與噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 記錄所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2結(jié)果

2.1新生兒低血糖癥的病因分析 納入研究的61例患兒中，早產(chǎn)兒39例，占63.9%，圍生期窒息患兒共34例，占55.7%，奶水?dāng)z入過晚或者攝入不足患兒共24例，占39.3%，存在各類感染的患兒共11例，占18.0%，存在呼吸窘迫綜合征的患兒共16例，占26.2%，硬腫癥患兒共8例，占13.1%，母親有糖尿病史的患兒3例，占4.9%，懷孕期間母親合并妊娠期高血壓者11例，占18.0%，見表1。

2.2 新生兒低血糖癥治療效果 該組患兒共61例，經(jīng)過治療后53例患兒血糖快速恢復(fù)正常，占86.9%，其余8例患兒經(jīng)過添加激素連續(xù)治療24～48h后逐漸恢復(fù)正常，占13.1%，所有患兒經(jīng)過治療后均預(yù)后良好，未出現(xiàn)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患兒。

3討論

新生兒低血糖癥是新生兒常見的代謝性疾病，常常高發(fā)于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒等[4]。其臨床表現(xiàn)多不明顯，如果未及時發(fā)現(xiàn)和處理，可能造成新生兒低血糖性腦損傷，遺留發(fā)育遲緩、癲癇、視力障礙等眾多后遺癥，臨床上應(yīng)該引起高度重視[5]。低血糖時大腦的生化改變及受損機制為：大腦是人體內(nèi)需要不斷葡萄糖供應(yīng)的器官，腦組織中葡萄糖水平和血糖水平存在著正相關(guān)的線性關(guān)系。低血糖時，機體通過反向調(diào)節(jié)造成激素上升，例如血中腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素均上升，體內(nèi)的自由脂肪酸、甘油、酮體也相應(yīng)增加，腦血流增加，腦組織中蛋白質(zhì)及乳糖消耗增多，氨的產(chǎn)量增加，導(dǎo)致腦組織進(jìn)行性的堿中毒，血糖濃度下降到不能維持腦組織需要時，三羧酸循環(huán)受阻，導(dǎo)致腦內(nèi)ATP缺乏，自由基損傷，使得線粒體過氧化，引起神經(jīng)元壞死[6]。

本研究結(jié)果顯示：①納入研究的61例患兒中，早產(chǎn)兒39例，占63.9%，圍生期窒息患兒共34例，占55.7%，奶水?dāng)z入過晚或者攝入不足患兒共24例，占39.3%，存在各類感染的患兒共11例，占18.0%，存在呼吸窘迫綜合征的患兒共16例，占26.2%，硬腫癥患兒共8例，占13.1%，母親有糖尿病史的患兒3例，占4.9%，懷孕期間母親合并妊娠期高血壓者11例，占18.0%；②經(jīng)過治療后53例患兒血糖快速恢復(fù)正常，占86.9%，其余8例患兒經(jīng)過添加激素連續(xù)治療24～48h后逐漸恢復(fù)正常，占13.1，所有患兒經(jīng)過治療后均預(yù)后良好，未出現(xiàn)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患兒。

綜上，新生兒低血糖癥的臨床表現(xiàn)不明顯，而引發(fā)其發(fā)生的因素多種多樣，臨床上應(yīng)該加強高危因素進(jìn)行密切監(jiān)測，及時防止，減少低血糖造成的新生兒腦損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉春賢.新生兒低血糖癥的臨床表現(xiàn)與治療探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，（06）：98-98，100.

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[3]閆果林，封志純.新生兒高胰島素血癥性低血糖癥研究進(jìn)展[J].中國新生兒科雜志，2015，30（02）：149-151.

[4]郭艷，楊學(xué)榮.新生兒低血糖癥26例臨床分析[J].中外女性健康（下半月），2014，（12）：414-415.

[5]曹祎明.新生兒低血糖癥的臨床特點及高危因素的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（31）：44-44，46.

[6]楊梅，張叢敏.新生兒低血糖癥的高危因素相關(guān)性分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（01）：11-14.