臨床路徑教學(xué)法在護(hù)生分級護(hù)理管理訓(xùn)練中的作用

摘要：目的 探討臨床路徑管理在護(hù)生分級護(hù)理訓(xùn)練中的作用。方法 選擇實習(xí)護(hù)理大專生80例，隨機(jī)分成實驗組和對照組，實驗組采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（Percutanous nephrolithotomy， PCNL）臨床路徑管理（CP）教學(xué)對護(hù)生進(jìn)行分級護(hù)理管理訓(xùn)練，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教，比較兩組間護(hù)生理論和基礎(chǔ)護(hù)理成績、專業(yè)實踐技能成績、分級護(hù)理管理知曉率和成績、患者對護(hù)生滿意度及護(hù)生自我實習(xí)效果滿意度。結(jié)果 實驗組40例，對照組40例，兩組間護(hù)生年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組護(hù)生理論和基礎(chǔ)護(hù)理成績、專業(yè)實踐技能成績優(yōu)于對照組（P<0.01），兩組間分級護(hù)理管理知曉率無顯著性差異（P>0.05），實驗組分級護(hù)理管理合格率、患者對護(hù)生滿意度及護(hù)生自我實習(xí)效果滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑管理教學(xué)在護(hù)生分級護(hù)理管理訓(xùn)練中有利于護(hù)生綜合素質(zhì)的提高

關(guān)鍵詞：臨床路徑管理；分級護(hù)理管理；護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012級在我院普外科及泌尿外科實習(xí)的護(hù)理大專生，隨機(jī)分為實驗組和對照組，實習(xí)時間10w。實驗組進(jìn)入泌尿外科實習(xí)，采用PCNL-CP進(jìn)行分級護(hù)理訓(xùn)練，對照組進(jìn)入普通外科學(xué)習(xí)，在普通外科采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行分級護(hù)理帶教。

1.2實施方法

1.2.1 PCNL-CP路徑管理和帶教方案 路徑管理制定過程中，主管護(hù)士全程協(xié)同主管醫(yī)師查房，與醫(yī)療小組充分討論，共同制定護(hù)理措施，方案如下：①住院第1～2d：入院當(dāng)天醫(yī)師完成病史采集，交代圍手術(shù)期注意事項，術(shù)前由醫(yī)療小組制定PCNL手術(shù)方案并安排手術(shù)日程，麻醉醫(yī)師完成術(shù)前訪視。護(hù)理人員完成入院宣教、生活指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)體位練習(xí)指導(dǎo)。有需優(yōu)先處理的合并癥者，由相應(yīng)科室會診醫(yī)師完成會診。②住院第3d（手術(shù)日）：合并泌尿道感染者術(shù)前應(yīng)用抗菌素，手術(shù)；術(shù)后說明手術(shù)情況及術(shù)后注意事項，完成術(shù)后病歷。麻醉醫(yī)師術(shù)后訪視。護(hù)理人員進(jìn)行病情觀察、術(shù)后引流管護(hù)理、術(shù)后生活指導(dǎo)、功能鍛煉。③住院第4d（術(shù)后第1d）：醫(yī)生開具泌尿系統(tǒng)平片（KUB）檢查輸尿管雙J管位置，夾閉腎造瘺管。護(hù)理人員指導(dǎo)引流管護(hù)理方法。④住院第5～6d：撤除腎區(qū)造瘺管（雙J管位置異常者須完成位置調(diào)整），下達(dá)出院醫(yī)囑。護(hù)理人員說明出院及復(fù)診事項，患者完成滿意度調(diào)查表。

1.2.2分級護(hù)理管理教學(xué)內(nèi)容 護(hù)生入科后統(tǒng)一進(jìn)行分級護(hù)理管理知識和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，根據(jù)分級護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分別制定分級護(hù)理教學(xué)重點：一級護(hù)理注重病情觀察能力的培養(yǎng)及基礎(chǔ)護(hù)理技能的掌握；二級護(hù)理注重對患者的整體評估能力、溝通能力、護(hù)理技術(shù)操作能力的培養(yǎng)；三級護(hù)理注重對患者健康教育、用藥知識、康復(fù)指導(dǎo)能力的培養(yǎng)；

1.2.3評價方法 實習(xí)結(jié)束前對護(hù)生進(jìn)行考核，基本考核指標(biāo)（總分100分）包括：理論考核（10分）、基礎(chǔ)護(hù)理考核（30分）、專業(yè)實踐技能考核（60分）。綜合考核指標(biāo)包括：出院時發(fā)放問卷調(diào)查患者對護(hù)生滿意度及護(hù)生自我實習(xí)效果滿意度，成立獨立專家考核組評定護(hù)生分級護(hù)理管理知曉率和分級護(hù)理管理成績（合格率）。比較兩組各項考核指標(biāo)，統(tǒng)計軟件采用SPSS11.0版本，P值取0.05為統(tǒng)計學(xué)差異界限值。

2結(jié)果

實驗組40例，其中女生36例，男生4例，年齡（19～22歲），對照組40例，其中女生36例，男生4例，年齡（20～22歲）。兩組護(hù)生在年齡、性別等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

2.1護(hù)理考核成績比較，見表1。

2.2 三級護(hù)理管理知曉率和合格率比較，見表2。

2.3問卷調(diào)查滿意度比較，見表3。

3討論

分級護(hù)理是根據(jù)患者病情及通過對患者自理能力的評估，給予臨床護(hù)理級別[1]。按照護(hù)理級別進(jìn)行帶教，要求護(hù)生在實習(xí)期間完成一定數(shù)量的不同級別患者的護(hù)理，能培養(yǎng)護(hù)生全面評估患者的能力，在實踐中既學(xué)習(xí)了基本護(hù)理操作技術(shù)，又學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的全面護(hù)理患者的能力。分級護(hù)理訓(xùn)練成為為臨床輸送具有綜合護(hù)理能力的合格護(hù)士的重要教學(xué)方法[2]。

如何提高分級護(hù)理的質(zhì)量，如何在教學(xué)中規(guī)范合理地進(jìn)行分級護(hù)理帶教成為臨床教師探索的問題。臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療和管理疾病的方法，最終起到規(guī)范臨床醫(yī)療行為減少變異，降低管理成本，提高臨床質(zhì)量的作用。臨床路徑模式的引入，不僅降低了成本，而且為患者提供高品質(zhì)、高效率的護(hù)理服務(wù)，受到廣大臨床護(hù)理工作者的青睞[3]。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)帶教方式相比，臨床路徑管理教學(xué)法促進(jìn)護(hù)生掌握理論知識和操作技能，提高護(hù)生的專業(yè)實踐技能，作為臨床綜合護(hù)理能力考評的分級護(hù)理管理合格率及患者對護(hù)生的滿意度相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法得到提高。分析原因主要是受益于臨床路徑管理使疾病分級護(hù)理教學(xué)流程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化[4]，首先，教師能夠有計劃、有目的、按時間、循序漸進(jìn)地進(jìn)行帶教，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中帶教計劃不具體、完成時間不明確，教學(xué)目標(biāo)模糊等缺點，最大限度地減少因教師個體差異而引起的教學(xué)質(zhì)量偏差[4]；其次，臨床路徑管理將疾病分級護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，護(hù)生清楚疾病治療過程中不同級別護(hù)理的實施時間以及相應(yīng)的學(xué)習(xí)重點，結(jié)合自身特點明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，迅速降低護(hù)生初入科的壓力，促成主動學(xué)習(xí)的動力，積極參與并達(dá)到教學(xué)計劃。與傳統(tǒng)教學(xué)模式中的被動學(xué)習(xí)相比，護(hù)生在實踐中充滿信心并樂于接受該教學(xué)法，提高了實習(xí)效果和自我滿意度[5]。此外，由于臨床路徑管理實施過程中需要醫(yī)-護(hù)-患三方及時溝通不斷修正治療方案、確定護(hù)理級別，因此教學(xué)過程中不僅培養(yǎng)和促進(jìn)了護(hù)生醫(yī)-護(hù)-患三方的溝通能力，使護(hù)生的臨床綜合能力得到極大提高，而且通過溝通后確定的護(hù)理分級彌補了傳統(tǒng)分級護(hù)理管理由醫(yī)生或護(hù)士單方面決策護(hù)理分級的缺陷，使得護(hù)理分級更加及時和準(zhǔn)確，保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度[6]。

總之，臨床路徑管理教學(xué)在護(hù)生分級護(hù)理管理訓(xùn)練中有利于護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。

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