晚期妊娠合并子宮肌瘤臨床治療

摘要：目的 本次研究針對(duì)晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床醫(yī)療進(jìn)行研究，分析當(dāng)前治療手段的臨床應(yīng)用效果。方法 本次研究選取我院2013年1月～2014年6月收治的80例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為除瘤組與普通組，分別進(jìn)行剖腹產(chǎn)合并子宮肌瘤切除手術(shù)治療與普通剖腹產(chǎn)手術(shù)治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)兩種不同治療后發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)并行子宮肌瘤切除手術(shù)無(wú)論在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后出血量之上均與正常剖宮產(chǎn)手術(shù)無(wú)異，未接受剖腹產(chǎn)并行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者則有91%的二次手術(shù)概率。結(jié)論 結(jié)合以上研究結(jié)果所知，剖腹產(chǎn)并行子宮肌瘤切除手術(shù)對(duì)晚期妊娠并子宮肌瘤治療具有較為顯著的醫(yī)療效果，不僅能縮短對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)手術(shù)的時(shí)間，還能減輕患者手術(shù)痛苦，值得晚期妊娠患者考慮使用，應(yīng)該在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：晚期妊娠；子宮肌瘤；臨床治療

現(xiàn)今社會(huì)，女孩晚婚晚育的比例逐年增加，高齡孕婦也越來(lái)越多，妊娠合并子宮肌瘤逐漸成為臨床上常見(jiàn)的合并癥，對(duì)產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程都會(huì)有很大的影響。據(jù)有關(guān)報(bào)道其發(fā)生率逐漸上升，在妊娠中的比重為0.2%～0.5%，在子宮肌瘤中的比重為0.4%～1.0%，而子宮肌瘤是一種常見(jiàn)良性腫瘤[1]。妊娠期的癥狀有劇烈腹痛，惡心、嘔吐等，所以肌瘤和妊娠之間存在一定的相互影響關(guān)系。臨床上，經(jīng)常把妊娠與子宮肌瘤合并治療，對(duì)妊娠過(guò)程具有較大影響。子宮肌瘤的形成主要是靠子宮平滑肌細(xì)胞的增生，其類型及大小等因素會(huì)影響產(chǎn)婦妊娠和分娩方式，因此，在手術(shù)中選擇恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ瑢?duì)患者和其腹中胎兒的安危及其重要。本文回顧性分析了我院80例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者病例，將治療效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年6月收治的80例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為除瘤組與普通組，各40例。除瘤組，年齡在21～35歲，平均年齡為（25±2.21）歲；普通組患者年齡在20～36歲，平均年齡是（26±2.13）歲。兩組患者在年齡、體重、婚姻等基本情況上比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 為除瘤組實(shí)施剖腹產(chǎn)合并子宮肌瘤切除手術(shù)治療，為普通組實(shí)施普通剖腹產(chǎn)手術(shù)治療。首先為兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，在患者的下腹部腹壁處進(jìn)行橫切，暴露子宮后，在子宮下段行橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)[2]。對(duì)普通組剖腹產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)剖腹產(chǎn)手術(shù)，記錄其出血量、術(shù)后出血量及患者狀態(tài)。待胎兒順利產(chǎn)出后，及時(shí)實(shí)施常規(guī)縮宮，并及時(shí)縫合手術(shù)切口。對(duì)除瘤組患者先取出子宮內(nèi)胎兒，然后還要進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。先把肌瘤和包膜做鈍性分離，取出肌瘤，再用可吸收線對(duì)瘤腔進(jìn)行連續(xù)荷包式縫合或者進(jìn)行間斷\"8\"字縫合，層層包埋不留死腔，從而閉合瘤腔。需要注意的是，若子宮肌瘤已經(jīng)影響正常剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的患者，則要先進(jìn)行子宮肌瘤剔除。治療的先后順序，醫(yī)生可根據(jù)患者情況以及自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇性操作。

1.3觀察指標(biāo) 觀察除瘤組和普通組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件對(duì)本次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療中出血及時(shí)間情況 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量。除瘤組患者手術(shù)時(shí)間為（69.27±15.08）min，術(shù)中出血量為（365.41±21.50）ml，術(shù)后出血量為（62.21±4.12）ml；普通組的手術(shù)時(shí)間為（75.27±15.18）min，術(shù)中出血量為（370.41±20.50）ml，術(shù)后出血量為（71.21±5.22）ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。剖腹產(chǎn)并行子宮肌瘤切除手術(shù)無(wú)論在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后出血量之上均與正常剖宮產(chǎn)手術(shù)無(wú)異。

2.2術(shù)后回訪結(jié)果對(duì)比 對(duì)所有患者手術(shù)后1w、6w、3個(gè)月、1年進(jìn)行回訪，除瘤組全部接受剖腹產(chǎn)并行子宮肌瘤切除手術(shù)治療患者1年內(nèi)子宮肌瘤復(fù)發(fā)率為28.23%；普通組接受普通剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，有91%的患者返回醫(yī)院進(jìn)行了相應(yīng)的子宮肌瘤切除手術(shù)。

3討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器較為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多發(fā)于卵巢功能較旺盛的30～45歲的婦女，嚴(yán)重影響著女性的日常生活[3]?；嫉米訉m肌瘤的數(shù)量不限，發(fā)病原因有，雌激素分泌不均，刺激子宮壁，使平滑肌細(xì)胞逐漸增加；性生活不協(xié)調(diào)，致使盆腔慢性充血?；疾〕跗诓灰妆话l(fā)現(xiàn)，當(dāng)肌瘤大到壓迫神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腰痛、小腹墜痛等臨床現(xiàn)象，目前B超技術(shù)逐漸完善，妊娠早期超聲波檢查時(shí)容易發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)是否有子宮肌瘤，可以及時(shí)采用相關(guān)措施進(jìn)行治療，避免因不察拖延而導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重后果。一旦妊娠者患上子宮肌瘤會(huì)增加孕婦分娩的難度，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高，若是晚期妊娠者合并子宮肌瘤，其風(fēng)險(xiǎn)更大于其妊娠風(fēng)險(xiǎn)以及子宮肌瘤術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)療界把妊娠合并子宮肌瘤的醫(yī)療方法作為其重點(diǎn)研究課題，力圖解決這一難題[4]。

子宮肌瘤對(duì)女性的輸卵管造成壓迫，最終會(huì)使得患者出現(xiàn)不孕，即便受孕，也較易出現(xiàn)流產(chǎn)的情況，此外，子宮肌瘤的面積、部位及種類也會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤手術(shù)術(shù)后效果造成直接影響，因此，進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)對(duì)于孕婦的生產(chǎn)安全以及嬰兒健康具有舉足輕重的作用[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況采取剖腹產(chǎn)合并子宮肌瘤切除手術(shù)，實(shí)現(xiàn)子宮肌瘤的科學(xué)切除，不僅能夠保證嬰兒安全誕生，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)婦子宮肌瘤的安全切除，保障了產(chǎn)婦的生命健康，具有較高的臨床價(jià)值。本次研究中，為除瘤組實(shí)施剖腹產(chǎn)合并子宮肌瘤切除手術(shù)治療，為普通組實(shí)施普通剖腹產(chǎn)手術(shù)治療。除特殊情況下，若子宮肌瘤已經(jīng)影響正常剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的患者，則要先進(jìn)行子宮肌瘤剔除。此治療先后順序，醫(yī)生可根據(jù)患者情況以及自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇性操作。經(jīng)過(guò)兩種不同治療后可發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)并行子宮肌瘤切除手術(shù)無(wú)論在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后出血量之上均與正常剖宮產(chǎn)手術(shù)無(wú)異，未接受剖腹產(chǎn)并行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者則有91%的二次手術(shù)概率。醫(yī)學(xué)界有研究顯示，剖腹產(chǎn)合并子宮肌瘤切除手術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)以及新生兒的情況具有顯著效果，此研究結(jié)果還需要臨床試驗(yàn)和證實(shí)。

綜上所述，國(guó)內(nèi)臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)在逐漸豐富與完善，剖腹產(chǎn)并行子宮肌瘤切除手術(shù)對(duì)晚期妊娠并子宮肌瘤治療具有較為顯著的醫(yī)療效果，不僅能夠有效避免患者出現(xiàn)子宮大出血的情況，減少患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)率，也能縮短對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)手術(shù)的時(shí)間，減輕患者手術(shù)痛苦，幫助廣大女性盡快恢復(fù)健康與正常生活，值得晚期妊娠患者考慮使用，應(yīng)該在臨床上廣泛推廣使用。

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