24h動態(tài)腦電圖在兒童癲癇診斷價值的meta—分析

摘要：目的 評價24h動態(tài)腦電圖在兒童癲癇診斷價值的meta-分析。方法 計算機檢索維普期刊資源整合服務(wù)平臺全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺1989年1月～2015年6月文獻(xiàn)對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價采用Review Manager 5.3 進(jìn)行Meta-分析。結(jié)果 10篇文獻(xiàn)共1256例兒童癲癇患者，分析結(jié)果顯示24h動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖比較療效的差異有統(tǒng)計學(xué)意義[OR 5.56，95%CI（4.68，6.60），P<0.00001]。24h動態(tài)腦電圖在兒童癲癇診斷中癇樣放電特異性診斷率為68.87%，常規(guī)腦電在兒童癲癇診斷中癇樣放電特異性診斷率為28.66%。結(jié)論 目前臨床證據(jù)來看，腦電圖對小兒癲癇的診斷有重要意義，能有效對該病癥進(jìn)行確認(rèn)，但24h動態(tài)腦電圖在兒童癲癇中癇樣放電檢出率明顯高于常規(guī)腦電圖。

關(guān)鍵詞：24h動態(tài)腦電圖；兒童癲癇；Meta-分析

癲癇是由多種原因引起的腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運動、感覺、意識、神經(jīng)、自主神經(jīng)動能異常的一種疾病。兒童尤其是嬰幼兒發(fā)作性疾病的臨床表現(xiàn)及腦電圖異常均與成人不同，診斷有時非常困難，腦電圖監(jiān)測是明確診斷的最重要可靠依據(jù)。為此，我們采用循證醫(yī)學(xué)的方法，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以Meta-分析評價24h動態(tài)腦電圖在兒童癲癇診斷價值。常規(guī)腦電圖（REEG）和24h動態(tài)腦電圖（AEEG）均為無創(chuàng)操作，故對納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象均完成此二項檢查。常規(guī)腦電圖（REEG）雖然是診斷癲癇最基本、最主要的方法，但受檢查時間的限制，異常放電的檢出率較低。而AEEG檢查、記錄時間延長，可大大提高檢測的陽性率。在兒科，許多以發(fā)作性為主訴的臨床表現(xiàn)，需要與癲癇鑒別，通過AEEG監(jiān)測可記錄臨床發(fā)作過程的實時瞄電圖，根據(jù)其是否伴隨瘸樣放電以肯定或排除瘴癇的可能性。因監(jiān)測時間長能監(jiān)測到發(fā)作時的腦電圖改變明確發(fā)作性癥狀是癲癇性或非癲癇性，極大提高了診斷的準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1一般資料 已公開發(fā)表的有關(guān)24h動態(tài)腦電圖在兒童癲癇診斷的臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 研究檢索方法

1.2.1檢索范圍 維普期刊資源整合服務(wù)平臺全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺1989年1月～2015年6月。

1.2.2檢索關(guān)鍵詞 ①\"兒童癲癇\"；②\"小兒癲癇\"；③24h動態(tài)腦電圖。 檢索策略：（#①or#②or#）and（③）全文查找。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①原始資料為已公開發(fā)表的文獻(xiàn)。②各文獻(xiàn)研究方法相似，有綜合的統(tǒng)計指標(biāo)癲癇波。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn) ①原始資料為未公開發(fā)表的文獻(xiàn)。②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.5資料提取和質(zhì)量評定 ①資料提取。由研究員進(jìn)行文獻(xiàn)選擇和資料提取，按納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。同一臨床試驗發(fā)表的文章作一篇文章處理。②質(zhì)量評定。常規(guī)腦電圖（REEG）和24h動態(tài)腦電圖（AEEG）均為無創(chuàng)操作，故對納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象均完成此二項檢查。

1.6 統(tǒng)計軟件 Review Manager 5.3 進(jìn)行Meta-分析。統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用比數(shù)比（OR），兩者均以95% 可信區(qū)間（confidence intervals，CI）表示，各臨床觀察結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，如存在異質(zhì)性，則用隨機效應(yīng)模型（random effects model） ，反之用固定效應(yīng)模型（fixed effects model）表示。因本研究納入文獻(xiàn)較少，故不進(jìn)行偏倚性分析。

1.7判定標(biāo)準(zhǔn) 凡在監(jiān)測期間顯示棘波、尖波、尖慢波或棘慢波，多棘波或多棘慢波，3Hz棘慢波、高幅失律等均視為癲癇波。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)基本情況 初步篩選出29篇文獻(xiàn)，閱讀文題、摘要，排除重復(fù)發(fā)表、非治療性文獻(xiàn)，最后納入研究的文獻(xiàn)共10篇 共納入觀察對象1256例，均為癲癇患者。

2.2療效比較 合并10篇文獻(xiàn)的效應(yīng)量，進(jìn)行Meta -分析，結(jié)果見圖1。異質(zhì)性檢Chi2=3.84，P=0.97，df=11，I2=0%，采用隨機效應(yīng)模型Meta-分析 異分析結(jié)果顯示24h動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖比較療效的差異有統(tǒng)計學(xué)意義[OR 5.56，95%CI（4.68，6.60），P<0.00001]提示24h動態(tài)腦電圖在兒童癲癇診斷高于常規(guī)腦電圖。

3討論

兒童癲癇又稱羅蘭多（Rolando）癲癇，是兒童時期最常見的一種良性部分性癲癇，有明顯的遺傳傾向。兒童性癲癇的常見臨床表現(xiàn)為：短暫和單純的部分面部偏側(cè)運動發(fā)作，如單側(cè)面肌、口咽肌、口唇的強直或者陣攣性抽動等癥狀。本研究中1256例患者中，常規(guī)腦電圖發(fā)現(xiàn)有癲癇波的患者為360例，診斷率為28.66%。24h動態(tài)腦電圖發(fā)現(xiàn)有癲癇波的患者為865例，診斷率為68.89%。在腦電圖檢查中，常規(guī)腦電圖不容易捕捉到隨機出現(xiàn)的異常放電，顯然動態(tài)腦電圖的診斷率高于常規(guī)腦電圖，所以動態(tài)腦電圖在兒童癲癇檢查方面有顯著優(yōu)勢，并且動態(tài)腦電圖在檢查過程中記錄的是患兒自然睡眠狀態(tài)，對患兒的正常生活沒有產(chǎn)生干擾，而是在生理狀態(tài)下進(jìn)行的腦電圖記錄。目前臨床證據(jù)來看，腦電圖對小兒癲癇的診斷有重要意義，能有效對該病進(jìn)行確認(rèn)，并且腦電圖為無創(chuàng)操作，對患兒的正常生活沒有影響，沒有任何痛苦，且臨床診斷效果好，值得在兒童癲癇的診斷中應(yīng)用。

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