微創(chuàng)軟通道血腫清除術治療高血壓腦出血62例

摘要：目的 探討微創(chuàng)軟通道血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。方法 62例高血壓腦出血患者，采用微創(chuàng)軟通道血腫清除術進行治療。 結果 62例均置管位置滿意，術后死亡5例，其余病例隨訪至術后3月，根據(jù)格拉斯哥預后（GOS）評分，恢復良好38例，輕殘13例，重殘8例。結論 微創(chuàng)軟通道血腫清除術治療高血壓腦出血，操作簡單，創(chuàng)傷小，便于推廣。

關鍵詞：高血壓腦出血；軟通道；微創(chuàng)

Abstract：Objective To investigate the effect of soft channel minimally invasive hematoma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage Methods 62 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage Minimally invasive hematoma for treatment of soft channel. Results 62 cases were satisfied with the catheter position 5 patients died after the surgery The rest were followed up until after March According to the Glasgow outcome score（GOS） Good recovery in 38 cases 13 cases of residual light 8 cases of severe disability. Conclusion Soft channel minimally invasive hematoma in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage Simple operation Trauma To facilitate the promotion of.

Key words：Hypertensive cerebral hemorrhage；Soft channel；Minimal invasive

隨著人類生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率逐漸增加，高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲的人群，具有起病急，病情重，病死率、致殘率高等特點。目前微創(chuàng)軟通道穿刺引流術對高血壓腦出血的治療漸得到國內外學者的認可，我科于2013年1月～2015年9月，應用該技術治療高血壓腦出血62例，療效滿意，現(xiàn)總結報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我科2013年1月～2015年9月收治的高血壓腦出血患者中，根據(jù)手術適應癥選取其中62例行微創(chuàng)軟通道穿刺引流。其中男41例，女性21例，年齡38～79歲，平均年齡（58.7±7.3）歲。所有患者既往均有明確高血壓病史，術前均行頭顱CT檢查確診為高血壓腦出血。出血部位：基底節(jié)區(qū)出血37例，丘腦區(qū)出血18例，腦葉出血7例。出血量（根據(jù)術前CT多田公式計算）：25～50ml 53例，50～80ml 9例。手術時間：發(fā)病后6 ～12h：41例，12～24h：16例，>24h：5例。

1.2手術方法 常規(guī)術前備皮，根據(jù)術前頭顱CT定位：在頭皮上畫出OM線、正中矢狀線及與OM線平行的血腫最大層面線O'M'，在血腫的最大層面上，血腫最大長軸線延長，與O'M'線交點即為穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉或靜脈加強麻醉后，選擇前額穿刺點，能最大限度避開大的血管及神經功能區(qū)，電鉆夾持錐顱鉆頭鉆穿顱骨、硬膜，將14#硅膠軟管在導引鋼針的引導下，經顱骨孔沿血腫的最大長軸置入血腫腔的遠端，離血腫壁0.5～1cm，以5ml注射器緩慢抽吸，見陳舊性血液流出，提示穿刺成功，首次抽吸血腫量以總血腫量30%～50%左右為宜，對于出血破入腦室系統(tǒng)，腦室積血明顯者可同時對側行側腦室外引流術。術后嚴密監(jiān)測生命體征神志瞳孔變化，常規(guī)脫水、抗感染、支持治療，并動態(tài)頭顱CT復查了解血腫變化情況，每天經軟管注入尿激酶3～5萬單位進行液化引流，置管一般不超過1w，復查血腫殘余量<10ml可考慮拔管。

2結果

62例患者術后復查頭顱CT均置管位置滿意，無并發(fā)顱內感染病例，術后再出血4例，術后放棄治療3例，死亡2例，其余病例隨訪至術后3月，根據(jù)格拉斯哥預后（GOS）評分，恢復良好38例，輕殘13例，重殘8例，見圖1，圖2。

3討論

高血壓腦出血是神經外科的常見疾病，主要是高血壓導致腦實質內血管破裂引起出血，占腦卒中總數(shù)的20～30%，臨床上常用的治療方法是內科保守治療及外科手術治療。保守治療效果多不滿意，傳統(tǒng)開顱血腫清除術創(chuàng)傷大、費用高、技術要求高，并存在較多禁忌癥。隨著技術的不斷進步，微創(chuàng)軟通道血腫清除術逐漸成為治療高血壓腦出血的重要方法，其優(yōu)勢體現(xiàn)在：①術中可快速清除部分血腫，迅速降低顱內壓，術后尿激酶溶解引流進一步促進血腫消除，縮短住院時間。②手術簡單、省時，易于推廣應用。③局麻下即可進行，對患者全身影響小，年老體弱及心肺肝腎功能較差患者亦能耐受。④創(chuàng)傷小，費用低廉，療效確切 。但在臨床應用過程中，仍需注意適應癥掌握：傳統(tǒng)認為，幕上出血量<30ml，可考慮保守治療，>30ml，考慮手術治療[1]。我們經驗是，軟通道血腫清除因創(chuàng)傷小，可考慮將部分臨界量血腫納入手術范疇，即對于出血量在25ml～35ml的這類患者，可考慮手術，且這類患者療效大多滿意；對于出血量在35～50ml患者，無明顯腦疝表現(xiàn)，優(yōu)先考慮微創(chuàng)軟通道血腫清除；血腫量>50ml，多占位效應嚴重，多伴腦疝表現(xiàn)，微創(chuàng)手術效果不佳，建議開顱血腫清除，但對于這類患者中年老體弱不能耐受開顱手術者，在取得家屬同意下亦可嘗試進行。高血壓腦出血一般在6h后很少再出血，可認為出血停止[2]，過早手術再出血率高[3]。出血后6～24h，血腫處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，再出血的可能性小，且腦水腫高峰期未到來，此時是微創(chuàng)軟通道血腫清除術的最佳時間窗[4]。

綜上所述，微創(chuàng)軟通道血腫清除術治療高血壓腦出血，操作簡單，創(chuàng)傷小，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻：

[1]王忠誠.主編.神經外科學[M].第1版.武漢：湖北科學技術出版社，1998：686-689.

[2]上官軍發(fā)，馬文斌，張波，等.不同手術方法對高血壓腦出血患者康復影響的研究（綜述）[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2004，4（6）：470-471.

[3]遲風令，孫樹杰，唐學杰，等.1310例高血壓腦出血手術療效總結[J].中華急診醫(yī)學雜志，2013，22（12）：1333-1337.

[4]張成，黃好峰，李習珍，等.軟通道經額人路穿刺術治療高血壓腦出血的效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：124-125.