口腔衛(wèi)生宣教對頭頸部腫瘤放療后口腔

摘要：口腔黏膜炎癥嚴(yán)重影響放療患者的生活質(zhì)量，尤其是接受周期性放療的患者。在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎癥還可能引起嚴(yán)重的可能危及生命的敗血癥。因此，本文討論了口腔衛(wèi)生宣教對頭頸部腫瘤放療后口腔黏膜炎癥的預(yù)防和治療作用。

關(guān)鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；口腔衛(wèi)生宣教

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education

放療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療十分敏感的高度分化的上皮細(xì)胞構(gòu)成，因此在快速分裂的過程中容易受到放療的破壞，誘發(fā)口腔黏膜炎癥[1]。資料顯示大約80%接受放療的頭頸部腫瘤患者發(fā)生口腔黏膜炎癥[2]，因此它是十分常見的放療后并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進(jìn)而影響患者的講話，進(jìn)食和全身營養(yǎng)狀況，導(dǎo)致患者承受極大的痛苦，甚至影響患者的治療方案與疾病預(yù)后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護(hù)理十分重要。本院針對頭頸部腫瘤的放化療患者的口腔黏膜炎癥進(jìn)行了口腔衛(wèi)生宣教來預(yù)防和減輕患者口腔黏膜炎癥的發(fā)展，減輕患者的痛苦，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2015年12月在我院行放療的頭頸部腫瘤患者89例，其中男56例、女33例，年齡25～80（55.5±7.5）歲。隨機(jī)分成對照組和觀察組，兩組患者的年齡、照射劑量和次數(shù)均無顯著差異（P>0.05）

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，即在放療初期展開健康宣教，包括介紹治療方案和方式、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者飲食、休息、皮膚的保護(hù)和口腔的護(hù)理等，發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)遵醫(yī)囑給藥。觀察組患者給予詳細(xì)的針對個人情況的口腔衛(wèi)生宣教，具體操作如下。

1.2.1口腔衛(wèi)生宣教方法 患者入院后放療前進(jìn)行心理狀態(tài)評定，針對患者不良情緒，進(jìn)行心理康復(fù)教育為主。引導(dǎo)患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者知道良好的心理狀態(tài)在疾病的治療和康復(fù)中起著重要的作用。對患者進(jìn)行疾病的科普，可以通過單獨(dú)交流、小組討論、座談會、發(fā)放健康教育宣傳卡和手冊等方式，告訴患者疾病的病因、臨床特點、治療和護(hù)理方法，以減輕其焦慮，以良好的心態(tài)接受治療護(hù)理。

在放療前，請口腔科會診解決患者牙齒及口腔內(nèi)的各種隱患，例如齲齒，牙齦炎，牙周炎等，并做放化療前常規(guī)牙齒潔治。大部分患者在開始接受放療以后會出現(xiàn)口干的癥狀，應(yīng)囑患者多次飲水，保持口腔黏膜的濕潤。

對于發(fā)生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護(hù)理頻率應(yīng)該為1次/2～3h，飯前進(jìn)行口腔護(hù)理有助于增加患者的進(jìn)食欲望。牙菌斑的堆積會顯著導(dǎo)致牙齦炎癥，會進(jìn)一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護(hù)理來減少口腔并發(fā)癥是十分重要的。程序化口腔護(hù)理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應(yīng)當(dāng)使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動。舌背也應(yīng)該拂刷。如果患者血小板計數(shù)小于50000/mm3，則是否刷牙應(yīng)該非常慎重，因為有可能引起出血。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因為會引起疼痛。當(dāng)無法使用刷牙的方法去除菌斑時，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴(kuò)張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進(jìn)行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因為牙線能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應(yīng)進(jìn)行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘渣和保持口腔黏膜濕潤。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)便捷且能促進(jìn)組織愈合的選擇[3]。不使用商業(yè)漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質(zhì)會刺激口腔黏膜組織，引起疼痛。患者應(yīng)該頻繁的攝取水分來保持口腔黏膜的濕潤，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保濕劑，如凡士林，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。

1.2.2評價方法 均于放射治療第3w觀察口腔粘膜的反應(yīng)。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能進(jìn)于食；Ⅱ度，粘膜充血較重，點狀白膜，咽疼較重，可進(jìn)半流質(zhì)；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜爛，白膜形成，重度咽疼，只能進(jìn)流質(zhì)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用方差檢驗。

2結(jié)果

兩組患者放療第3w口腔粘膜反應(yīng)比較，見表1。

表1示，觀察組Ⅲ度口腔粘膜反應(yīng)發(fā)生率（45%）與對照組（62%）比較，P<0.01，差異有顯著性意義。且觀察組全部按期完成放療計劃，對照組2例口腔粘膜反應(yīng)嚴(yán)重，延遲2w完成放療計劃。

3討論

對患者的衛(wèi)生宣教十分重要，口腔衛(wèi)生宣教能顯著的預(yù)防和減輕患者的口腔黏膜炎癥。大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強(qiáng)烈的需求，但是他們沒有相關(guān)知識，常常要求醫(yī)生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)教導(dǎo)患者如何有效的自己執(zhí)行口腔衛(wèi)生管理，包括間隔時間，使用的設(shè)備（牙刷，牙線，漱口水），和技術(shù)。并且衛(wèi)生宣教應(yīng)該覆蓋到患者的陪同人員。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行不定期電話隨訪，同時通知患者回院參加醫(yī)院定期組織的健康教育知識講座。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sonis ST，.Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group[J].Cancer，1999，85（10）：2103.

[2]McGuire DB， et al. Patterns of mucositis and pain in patients receiving preparative chemotherapy and bone marrow transplantation[J].Oncol Nurs Forum，1993，20（10）：1493-1502.

[3]Miller M， Kearney N. Oral care for patients with cancer： a review of the literature[J].Cancer Nurs，2001，24（4）：241-254.