高頻超聲檢查在低位肛瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討高頻超聲檢查在低位肛瘺術(shù)前診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)照手術(shù)結(jié)果回顧性分析79例低位肛瘺患者的術(shù)前高頻超聲檢查的聲圖像資料。結(jié)果 高頻超聲診斷對(duì)低位單純性肛瘺的瘺管及瘺口診斷的符合率為100%，對(duì)低位復(fù)雜性肛瘺的瘺管及瘺口診斷的符合率為83.3%。結(jié)論 高頻超聲能夠觀察低位肛瘺的瘺管走行及分支、瘺口的位置，為外科治療提供較為準(zhǔn)確、可靠的信息。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；肛瘺

Abstract：Objective To discuss the clinical application value of high frequency ultrasound in diagnosis of low anal fistula.Methods Acoustic image data of 79 cases of anal fistula in patients with preoperative high-frequency ultrasound contrast analysis of surgical results.Results High frequency ultrasound diagnosis of low simple anal fistula and fistula mouth diagnosis coincidence rate was 100%，and of low complexity anal fistula fistula and fistula diagnosis accord with rate of 83.3%.Conclusion High frequency ultrasound can observe low anal fistula fistula walk and branches，fistula location，to provide more accurate and reliable information for the surgical treatment.

Key words：High frequency ultrasound；Anal fistula

肛瘺是肛腸外科常見病、多發(fā)病之一，隨著高頻超聲在淺表組織中的廣泛應(yīng)用，超聲診斷肛瘺已成為最簡(jiǎn)便、有效的方法之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年3月～2016年1月在我院經(jīng)手術(shù)確診為低位性肛瘺患者79例，男性72例，女性7例；年齡21～56歲，平均36歲。所有患者術(shù)前均行高頻超聲檢查。

1.2方法

1.2.1儀器和參數(shù) 采用GE公司Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率10～12 MHz。

1.2.2檢查方法 患者取屈膝左側(cè)臥位，用高頻線陣探頭在肛門周圍區(qū)域進(jìn)行多切面、多角度連續(xù)性掃查，觀察內(nèi)容包括：①瘺管的解剖位置、大小、形態(tài)、分支及內(nèi)部回聲；②瘺口位置；③病變區(qū)域的彩色多普勒血流情況。對(duì)于病灶按截石位時(shí)鐘法進(jìn)行定位和描述。

2 結(jié)果

2.1肛瘺的聲像圖特征 ①低位單純性肛瘺為條索狀低回聲管道，見圖1，呈直線狀或彎曲狀，邊界清晰，內(nèi)部多為低回聲，部分病灶內(nèi)部可見氣體團(tuán)狀強(qiáng)回聲，沿低回聲區(qū)向內(nèi)追蹤到肛管，可觀察到黏膜的連續(xù)性中斷的內(nèi)口位置；向外追蹤低回聲區(qū)可觀察到體表的外口位置。②低位復(fù)雜性肛瘺可見2條及以上低回聲管道，見圖2，可見交通分支。③典型的肛瘺聲像圖表現(xiàn)為管道樣低回聲，增加探頭壓力時(shí)，可見內(nèi)部點(diǎn)狀強(qiáng)回聲漂浮流動(dòng)，見圖3，CDFI示病灶周邊點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)。

2.2術(shù)前高頻超聲檢查與手術(shù)對(duì)照的結(jié)果 本組79例患者中，術(shù)前高頻超聲診斷低位單純性肛瘺67例、低位復(fù)雜性肛瘺12例。瘺管46 mm×5 mm～138 mm×13 mm。手術(shù)證實(shí)高頻超聲診斷對(duì)低位單純性肛瘺的瘺管及瘺口的位置診斷的符合率為100%（67/67），因有2例復(fù)雜性肛瘺的支管及瘺口漏診，故對(duì)低位復(fù)雜性肛瘺的瘺管及瘺口的位置、數(shù)目診斷的符合率為83.3%（10/12）。

3 討論

肛瘺是肛腸外科常見病、多發(fā)病，需要及時(shí)手術(shù)治療。臨床初步診斷主要依靠直腸指診、肛鏡、探針、亞甲藍(lán)檢查等方法，這些方法不能明確瘺管具體位置及走行、瘺口的位置，也不能夠明確瘺管與組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，診斷的準(zhǔn)確率低，不能完全滿足臨床的需要。

肛瘺的術(shù)前診斷目前應(yīng)用的影像學(xué)檢查的方法有X線碘油造影、CT、MRI、超聲等。X線碘油造影的準(zhǔn)確率為28%[1]，在直腸填塞、瘺管造影的基礎(chǔ)上的CT三維重建[2]、采用多序列及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的MRI雖然準(zhǔn)確率較高[3]，同時(shí)也能夠顯示瘺管與組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，但因檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較高，無法在臨床推廣。高頻超聲檢查可顯示肛瘺的瘺管數(shù)目及走行、瘺口的位置，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察能提供更多、更可靠的信息[4]。

肛瘺常見的臨床分類方法有兩種，一種是依據(jù)瘺管位置的高低，以外括約肌深部為界，分為低位型及高位型肛瘺，對(duì)于每種情況依據(jù)瘺管的數(shù)目可再分為單純性和復(fù)雜性兩類；另一種是依據(jù)瘺管與周圍組織的解剖關(guān)系分為括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌外型、括約肌上型。

應(yīng)用高頻超聲可以觀察和診斷低位單純性和復(fù)雜性肛瘺。肛瘺聲像圖表現(xiàn)為管道樣低回聲區(qū)，一端開口于肛管、另一端開口于肛門周圍的體表。典型的肛瘺因瘺管內(nèi)含有不規(guī)則氣體強(qiáng)回聲，增加探頭壓力時(shí)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察可見瘺管內(nèi)容物及氣體流動(dòng)，從而較準(zhǔn)確地判斷內(nèi)口位置，可以為臨床提供準(zhǔn)確的信息。

復(fù)雜性肛瘺復(fù)發(fā)率較高，主要是手術(shù)者對(duì)瘺管走行分辨不清，內(nèi)口判斷不準(zhǔn)確，分支遺漏，以致不能徹底清除病灶。高頻超聲能準(zhǔn)確判斷低位復(fù)雜性肛瘺的瘺管位置及走行、支管個(gè)數(shù)及分布，可以為臨床提供更加準(zhǔn)確的信息，極大程度地提高了一次手術(shù)治愈率，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率。本組病例有2例復(fù)雜性肛瘺的支管及瘺口漏診，分析原因有：瘺管細(xì)小、部位較深，檢查者經(jīng)驗(yàn)不足忽視了深部瘺管的分支；探頭頻率選擇不當(dāng)，掃查深度選擇不合適，未能充分顯示深部病灶，有待進(jìn)一步改進(jìn)。

本文應(yīng)用的高頻超聲檢查可以明確診斷低位單純性及復(fù)雜性肛瘺，因高頻超聲穿透性較弱，對(duì)于深部組織顯示不清晰，故對(duì)于高位肛瘺需另行直腸腔內(nèi)超聲檢查來彌補(bǔ)。超聲檢查診斷肛瘺方法的拓展有：應(yīng)用單平面腔內(nèi)超聲（端掃式）[5]可以觀察和診斷高位單純性和復(fù)雜性肛瘺；應(yīng)用雙平面腔內(nèi)超聲（端掃式+高頻線陣）[6]可以清晰顯示腸壁結(jié)構(gòu)、內(nèi)外括約肌及直腸周圍組織，為高位肛瘺提供更加可靠的影像學(xué)信息；應(yīng)用三維腔內(nèi)超聲[7]可以立體顯示肛瘺結(jié)構(gòu)；應(yīng)用高頻聯(lián)合腔內(nèi)超聲的方法[8]可以全面觀察低位及高位肛瘺；應(yīng)用腔內(nèi)超聲聯(lián)合超聲造影檢查的方法[9]可以提高肛瘺診斷準(zhǔn)確率、微小支瘺管檢出率及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

本文采用的高頻超聲檢查具有是簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低、無創(chuàng)無痛、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，為低位肛瘺術(shù)前影像學(xué)檢查的首選。能為臨床治療提供較為可靠的影像學(xué)證據(jù)，從而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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