心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險問題分析與風(fēng)險管理探討

摘要：目的 探討心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險問題及有效的風(fēng)險管理，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。方法 選擇2014年8月～2015年8月在我院CCU接受治療的80例心血管內(nèi)科重癥患者作為對照組，將2014年8月～2015年8月在我院CCU實施風(fēng)險管理后接受治療的80例心血管內(nèi)科重癥患者作為研究組，統(tǒng)計分析兩組患者風(fēng)險事件概況及發(fā)生率，同時對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行總結(jié)與分析，并探討風(fēng)險管理的有效性。結(jié)果 對照組護(hù)理風(fēng)險事件8例，發(fā)生率10%；研究組護(hù)理風(fēng)險事件2例，發(fā)生率2.5%；研究組的風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，且兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理中存在多種風(fēng)險問題，對存在的風(fēng)險進(jìn)行針對性的管理可有效的降低風(fēng)險事件的發(fā)生，并提高患者的滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理風(fēng)險問題；風(fēng)險管理

Abstract：Objective To care for patients， severe cardiovascular medicine， with nursing risk analysis and efficient risk management. Methods 160 Patients with severe cardiovascular medicine， hospitalized in CCU during Aug 2014～Aug 2015， were divided into two groups equally. One （research group） was under risk management and the other （study group） was not. Probability of risk incidences， patients satisfaction， factors and efficiency of risk management are analysed. Results Risk management significantly reduced the incidence of risk events and more satisfied patients. The two groups' difference has specific statistical meaning（P<0.05）.Conclusion There is a variety of nursing risks of cardiovascular medical patients. It's worthy of applying specific risk management to reduce incidences and improve patients satisfaction.

Key words：Cardiovascular medicine； Critically ill patients； Care risks； Management

心血管內(nèi)科是高風(fēng)險專科之一，患者病情變化快，預(yù)見性差，病死率高，護(hù)理風(fēng)險較大[1-3]，尤其重癥患者的護(hù)理過程中存在的護(hù)理風(fēng)險問題較多，若不能及時有效的管理可能會影響到患者的健康和生命安全，引發(fā)護(hù)理糾紛，因此，對心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險問題進(jìn)行分析，對存在的風(fēng)險問題進(jìn)行有效的風(fēng)險管理十分重要[4]。本文對心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險問題進(jìn)行分析，并針對性的對存在的風(fēng)險問題進(jìn)行有效的風(fēng)險管理研究，現(xiàn)將所研究的結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年8月～2015年8月在我院CCU接受治療的80例心血管內(nèi)科重癥患者作為對照組，男性56例，女性24例，患者年齡為33～87歲，平均年齡為（50.6±1.2）歲；將2014年8月～2015年8月在我院CCU實施風(fēng)險管理后接受治療的80例心血管內(nèi)科重癥患者作為研究組，男性55例，女性25例，患者年齡為34～86歲，平均年齡為（49.7±1.3）歲。我院的心血管內(nèi)科共有44個床位，有25名護(hù)理人員，護(hù)理人員的年齡為23～45歲，工齡為2～26年。

1.2方法 對心血管內(nèi)科的患者護(hù)理過程中存在的各種風(fēng)險問題進(jìn)行分析，并對研究組患者實施風(fēng)險管理，對兩組患者進(jìn)行風(fēng)險事件和患者滿意度統(tǒng)計；比較兩組患者的差異。

1.2.1護(hù)理風(fēng)險預(yù)防 預(yù)防是在風(fēng)險識別和評價的基礎(chǔ)上，對風(fēng)險事件出現(xiàn)前的預(yù)防措施。

1.2.1.1完善護(hù)理管理制度，建立質(zhì)量管理小組 根據(jù)心血管內(nèi)科CCU病房的特點，建立病區(qū)安全管理制度、反向查對制度、住院患者安全評估報告制度、安全陪檢制度、儀器使用規(guī)范、臥床患者安全管理制度、床旁交接班制度等，重新修訂并制訂介入檢查及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出工作流程、臨床護(hù)理搶救預(yù)案、健康宣教流程與規(guī)范等，成立以護(hù)士長為組長的病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組，質(zhì)量控制員由科室護(hù)理骨干組成。護(hù)士長根據(jù)月工作計劃制訂每天、每周的護(hù)理檢查項目。組織質(zhì)量控制組成員進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋到個人，在科室討論，與個人獎懲掛鉤。

1.2.1.2加強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險意識及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn) 加強(qiáng)責(zé)任心教育，強(qiáng)化主動服務(wù)意識，重視患者的安全問題，防范意外事故發(fā)生。根據(jù)科室護(hù)理工作特點及護(hù)士的工作能力，分層次對護(hù)士進(jìn)行理論、操作及溝通能力培訓(xùn)及考核。注重心肺復(fù)蘇術(shù)及除顫器、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、微量泵等?？苾x器的操作培訓(xùn)。每月召開質(zhì)量安全管理討論會，利用晨交班、教學(xué)查房、病案討論等形式，對科室存在或潛在的風(fēng)險及時進(jìn)行評估，提高護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的評估及防范能力。組織學(xué)習(xí)相關(guān)案例及《醫(yī)療事故處理條例》、<<護(hù)士條例》等相關(guān)文件，明確自己的權(quán)益和義務(wù)。

1.2.1.3提高護(hù)士風(fēng)險識別能力 巡視病房時關(guān)注患者主訴，加強(qiáng)對其表情、呼吸、臥位的觀察。入院患者從年齡、既往史、活動能力、意識狀況、視力及聽力、情緒與心理等方面進(jìn)行評估，屬高危人群者，增加巡視頻率，落實安全健康教育工作及陪護(hù)措施。夜間患者出現(xiàn)不明原因入睡困難、出汗、胸悶等癥狀時應(yīng)高度關(guān)注，報告值班醫(yī)生及時評估血壓、心率等，并行心電圖檢查，配合醫(yī)生及時處理。

1.2.1.4規(guī)范藥品的使用和管理 ①規(guī)范放置：根據(jù)藥品管理規(guī)范進(jìn)行分類，標(biāo)識管理，護(hù)士每班交接，對包裝相似、品名相近或一品多規(guī)的藥品，貼上專用標(biāo)識并分柜放置，高危藥品貼上專用標(biāo)識后單柜加鎖保存，口服地高辛片應(yīng)用獨(dú)立包裝，便于護(hù)士區(qū)分，確保藥物正確使用。②用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者按時、按量、正規(guī)用藥，能識別藥物常見的不良反應(yīng)，了解常用藥品的配伍禁忌；服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老人，囑咐其要完全清醒才能下床；應(yīng)用降壓藥、降糖藥、利尿藥時，囑其緩慢改變體位，預(yù)防體位性低血壓；使用洋地黃甙類藥物前需監(jiān)測心率，并觀察用藥效果；使用抗心律失常藥物時嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用量準(zhǔn)確；靜脈輸液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)巡視，使用微量泵控制輸液速度。

1.2.1.5規(guī)范醫(yī)療儀器設(shè)備管理 科室儀器設(shè)備管理實行專人負(fù)責(zé)，制訂工作制度及職責(zé)，設(shè)置醫(yī)療儀器使用維護(hù)登記本，護(hù)士長每周督查，每月大檢查，確?？苾?nèi)急救儀器、設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，完好率100%。

1.2.1.6規(guī)范護(hù)理記錄 我院通過院內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)及科內(nèi)每月培訓(xùn)相結(jié)合的方式，加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)知識及?？浦R培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理記錄內(nèi)容，注重在院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，將病歷指控的重點放在出院前，有效的規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1.7加強(qiáng)患者的安全管理 ①為避免墜床、跌倒等意外事件，我院制定了跌倒、墜床、壓瘡高危風(fēng)險評估單，患者入院后立即進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等高危風(fēng)險評估，評分高危者必須懸掛相應(yīng)標(biāo)識，采取對應(yīng)措施，并向患者及家屬告知防范措施。病區(qū)走廊、廁所等地鋪設(shè)防滑墊，放置醒目的\"小心跌倒\"\"小心地滑\"的標(biāo)識，放置患者跌倒；用氧過程中加強(qiáng)安全宣教和巡視，確保用氧的安全、有效。②手腕帶的使用：我院從2010年開始使用患者手腕帶，要求所有住院患者佩戴，并成為患者住院期間的\"有效身份證\"，腕帶上標(biāo)明患者科別、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、入院日期及科室聯(lián)系電話，護(hù)士在進(jìn)行各項操作治療時，要求核對手腕帶、床頭卡上的標(biāo)識，無誤后方可進(jìn)行。③科室每日進(jìn)行安全巡查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患；科內(nèi)加強(qiáng)各類急救儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及演練，提高護(hù)士風(fēng)險處置能力。

1.2.2發(fā)生護(hù)理風(fēng)險后的管理 做好預(yù)防工作是防止風(fēng)險事件的有效方法，一旦風(fēng)險發(fā)生，應(yīng)采取積極措施，將風(fēng)險損害降到最低限度。護(hù)士長應(yīng)第一時間到達(dá)現(xiàn)場，調(diào)查風(fēng)險發(fā)生的經(jīng)過，與患者及家屬溝通，盡可能將投訴、糾紛及一般護(hù)理風(fēng)險在科內(nèi)解決，及時上報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科，必要時依法封存病歷或?qū)嵨铩？苾?nèi)組織全體護(hù)士對風(fēng)險事件進(jìn)行討論、總結(jié)，制定相關(guān)防范措施。

1.3觀察指標(biāo) 主要對患者在接受護(hù)理后的自我恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，其中包括患者有無護(hù)理中墜床情況發(fā)生、藥物使用情況評估、護(hù)理人員醫(yī)用儀器使用情況評估與護(hù)理中風(fēng)險緊急預(yù)案評估等方面，綜合判斷患者護(hù)理后的基本狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料（患者護(hù)理后風(fēng)險因素發(fā)生狀況）使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示兩組之間差異存在統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2結(jié)果

對照組有8例護(hù)理風(fēng)險事件（有5例為注射輸液不當(dāng)，有1例為護(hù)理人員的原因，有1例為設(shè)備原因，有1例為患者滑倒），研究組有2例護(hù)理風(fēng)險事件（有1例為注射輸液不當(dāng)，有1例為患者滑倒），研究組的風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，且兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05），見表1。

3討論

對心血管內(nèi)科的重癥患者的護(hù)理過程中存在的風(fēng)險問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在多方面的風(fēng)險，首先，有些患者存在由于對自身疾病的認(rèn)識不充分，沒有嚴(yán)格的遵循醫(yī)囑服藥治療，或私自停藥、自行出院等現(xiàn)象，有些患者則持有較重的心理負(fù)擔(dān)，不利于病情恢復(fù)[2，3]。其次，護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)不佳，對相關(guān)的醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備不能熟練的使用，致使患者不能得到及時有效的搶救，有些護(hù)理人員還存在粗心大意而不能給患者正確用藥的情況，某些護(hù)理人員還缺乏一定的責(zé)任心，為了減輕自身的工作量自行簡略必須的護(hù)理程序，致使護(hù)理效果不佳。另外，對心血管內(nèi)科的重癥患者的搶救一般需護(hù)理人員快速的反應(yīng)并對患者的病情進(jìn)行密切觀察及規(guī)范的記錄，若護(hù)理人員的文件記錄不規(guī)范，可能會導(dǎo)致當(dāng)對患者的治療效果不佳時，使護(hù)理人員和醫(yī)師不能及時發(fā)現(xiàn)原因并進(jìn)行針對性治療。我院在對心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理中展開風(fēng)險管理后，通過采取各項護(hù)理風(fēng)險預(yù)防措施及護(hù)理風(fēng)險發(fā)生后的管理等，有效降低了護(hù)理危險情況的發(fā)生，提升了重癥患者護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理安全，明顯提升了重癥患者和家屬的護(hù)理滿意度。當(dāng)風(fēng)險管理制度開始實施后，在院內(nèi)擬定出了護(hù)理計劃以及風(fēng)險管理計劃。同時也加強(qiáng)了護(hù)理人員對護(hù)理知識的考核和培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員對患者的護(hù)理能力。同時以座談會形式反饋及查找護(hù)理質(zhì)量問題，提升了護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險預(yù)防能力及意識，確保護(hù)理工作、安全、高效開展，扎實提高了對重癥患者的護(hù)理效果。

本研究顯示，對心血管內(nèi)科的重癥患者實施風(fēng)險管理干預(yù)措施的研究組的風(fēng)險事件發(fā)生率（2.5%）明顯低于未進(jìn)行風(fēng)險管理的對照組（10%），研究組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度（98.75%）明顯高于對照組（91.25%），且兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05），說明通過對所存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行針對的風(fēng)險管理后，使護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識增強(qiáng)，降低例出現(xiàn)護(hù)理危險的情況，提高例患者對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量的滿意度，使護(hù)理工作可安全和高效的進(jìn)行，并提高了護(hù)理的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1203-1204.

[2]齊勇梅，權(quán)開花.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理初探[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014.13（8）：266-267.

[3]任惠廷，劉瑞芳.關(guān)于心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理探究[J].大家健康（中旬版），2014，10（1）：362-362.

[4]趙忠秀.心血管內(nèi)科急重癥護(hù)理中的風(fēng)險防范和評估探究[J].北方藥學(xué)，2013，11（6）：109-110.

[5]張慧琴.談心血管內(nèi)科急重癥護(hù)理體會[J].健康必讀（中旬刊），2012，05（9）：459-460.