ICU急性腎功能衰竭患者的血液凈化治療的效果分析

摘要：目的 分析ICU急性腎功能衰竭患者血液凈化治療的方法及效果。方法 選取我院2015年7月～2016年3月行血液凈化治療的42例急性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將42例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組患者給予連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療，對(duì)照組患者給予間斷性血液透析治療。結(jié)果 經(jīng)不同血液凈化方案治療后，兩組患者病情均得到了相應(yīng)改善，治療前后血清肌酐、血尿素氮均呈降低趨勢(shì)，但相比對(duì)照組，觀察組患者改善情況相對(duì)較佳，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且兩組患者并發(fā)癥情況觀察，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ICU急性腎衰竭患者采用連續(xù)性血液凈化技術(shù)與間歇性血液透析技術(shù)治療，均可獲得相對(duì)較好的效果，但相比間歇性血液透析技術(shù)而言，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)可更好的維持急性腎衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，且整體并發(fā)癥率較低。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；急性腎功能衰竭；血液凈化；效果；對(duì)比

Abstract：Objective To analyze the ICU patients with acute renal failure methods and the effect of blood purification therapy.Methods From July 2015 to March 2016 line during hemodialysis treatment of 42 cases of acute renal failure patients as the research object，USES the random number grouping 42patients were divided into observation group compared two groups of patients with curative effects.Results After treatment with different blood purification scheme，two groups of patients are the corresponding improvement，before and after treatment serum creatinine，P<0.05，statistically significant，the control group patients，P<0.05，with statistical significance.Conclusion ICU patients with acute renal failure by continuous blood purification technology with intermittent hemodialysis treatment，and the overall complication rate is low.

Key words：ICU；Acute renal failure；Hemodialysis；Effect；Contrast

本研究為選取適宜急性腎功能衰竭患者應(yīng)用的血液凈化技術(shù)，強(qiáng)化患者生存質(zhì)量，系統(tǒng)選取了我院2015年7月以來收治的42例急性腎衰患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分別實(shí)施了間斷性血液透析治療方案及連續(xù)性血液凈化技術(shù)方案，并對(duì)兩組患者預(yù)后情況展開了綜合對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年7月～2016年3月行血液透析治療的42例急性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床綜合診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，具體病因?yàn)楦腥拘孕菘怂?8例、低血容量性休克所致16例、藥物中毒所致9例，重癥胰腺炎所致8例、大手術(shù)所致5例，嚴(yán)重創(chuàng)傷所致4例。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將42例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組21例。對(duì)照組21例患者中，男性患者11例，女性患者10例，年齡22～68歲，平均（47.1±2.6）歲；觀察組21例患者中，男性患者12例，女性患者9例，年齡23～67歲，平均（34.3±2.8）歲，兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，不存在可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 21例患者實(shí)施間歇性血液透析療法，具體治療路徑如下：經(jīng)股靜脈通路留置雙腔管，血流量控制于200～250 ml/min，應(yīng)用費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)、F6透析器、1.3 m2透析膜及碳酸氫透析液實(shí)施患者透析治療，每次保持透析治療4 h[1]；首次透析前，先行2 h誘導(dǎo)，每次透析治療結(jié)束后，間隔1d實(shí)施下次治療。若患者產(chǎn)生高血鉀癥，可臨時(shí)增加血液透析次數(shù)，并調(diào)整透析液流量為500 ml/min。若患者無出血傾向，可應(yīng)用少量普通肝素作抗凝治療[2]；治療期間，密切觀察患者皮膚粘膜及穿刺部位滲血情況，并實(shí)施血小板常規(guī)檢查及凝血實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，若見患者存在血小板減少或出血傾向，需停止肝素應(yīng)用，并以0.9%濃度的氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管后封管[3]。

1.2.2觀察組 21例患者均實(shí)施連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療，具體治療路徑為：經(jīng)頸內(nèi)靜脈通路留置雙腔管，將血流量控制在100～250 ml/min內(nèi)，必要時(shí)可以0.9%濃度的氯化鈉溶液清洗導(dǎo)管[4]。應(yīng)用費(fèi)森尤斯ADM08/ABM08床邊血液凈化系統(tǒng)于ICU病房實(shí)施患者透析治療，應(yīng)用貝朗血液凈化機(jī)過濾患者血液，并以PORT配方調(diào)配置換液，以緩解患者高血糖癥狀[5]；另外，根據(jù)患者凝血功能調(diào)節(jié)置換液濃度，將置換液流量控制在1000～3000 ml/h。若患者無出血情況，則予以少量普通肝素作抗凝治療，若患者存在出血傾向或出現(xiàn)血小板減少癥，則即刻停止肝素用藥，并以0.9%濃度的氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管后封管[6]。

治療結(jié)束后，觀察兩組患者血液生活指標(biāo)變化情況及預(yù)后生存率、并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)作系統(tǒng)記錄，以作后續(xù)兩組患者療效對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比可知，兩組患者治療前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），治療后各指標(biāo)均得到了顯著改善，但觀察組患者改善情況相應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者預(yù)后情況對(duì)比 本研究?jī)山M患者預(yù)后存活率對(duì)比可知：觀察組死亡患者10例，轉(zhuǎn)慢性腎功能衰竭患者11例，臨床病死率為47.61%，生存率為52.39%。相比對(duì)照組死亡患者11例，轉(zhuǎn)慢性腎功能衰竭患者10例，病死率52.39%，生存率47.61%，P>0.05，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者治療并發(fā)癥情況對(duì)比可知：觀察組21例患者中，共計(jì)出現(xiàn)穿刺部位出血患者1例，血腫患者1例，血?dú)庑鼗颊?例，感染患者1例，血小板降低患者1例、濾器凝血1例，低血壓患者2例，臨床并發(fā)癥率38.09%。對(duì)照組21例患者中，共計(jì)出現(xiàn)穿刺部位出血患者2例，血腫患者1例，血?dú)庑鼗颊?例，感染患者2例，血小板降低患者2例、濾器凝血2例，低血壓患者1例、酸堿平衡失調(diào)患者1例，臨床并發(fā)癥率57.14%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血液凈化治療也稱血液透析治療，臨床較常用的血液凈化療法主要有間斷性血液透析和連續(xù)性血液凈化技術(shù)兩類，而此兩項(xiàng)技術(shù)也是急性腎功能衰竭患者臨床治療最直接有效的方案。現(xiàn)階段，臨床業(yè)界人士對(duì)于急性腎功能衰竭患者采用哪類血液凈化技術(shù)治療更為有效，一度存在著較大的爭(zhēng)議[7-8]。

從本研究中對(duì)照組患者所應(yīng)用的間斷性血液透析療法來講，此技術(shù)方案能夠快速的糾正患者體液紊亂情況，降低血尿素氮及血清肌酐水平，從而改善患者氮質(zhì)血癥問題。但不可置否，應(yīng)用此方案治療的患者，透析期間病情波動(dòng)特性較強(qiáng)，且難以良好控制患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床綜合關(guān)注[9]。相比間斷性血液透析方案，連續(xù)性血液凈化技術(shù)是通過持續(xù)改善患者血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步平穩(wěn)血流，從而消除血液炎性介質(zhì)及物質(zhì)，且患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，較為適用于ICU血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性腎功能衰竭衰竭患者范疇，輔助改善患者病情[10]。對(duì)此從兩組患者治療結(jié)果即可知曉，雖然兩項(xiàng)血液凈化方案均可達(dá)到改善患者病情的效果，但是相比應(yīng)用間斷性血液透析方案的對(duì)照組患者，觀察組患者治療效果無疑更佳。

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