左家莊社區(qū)2549例腦卒中高危人群頸動(dòng)脈超聲篩查結(jié)果分析

摘要：目的 了解社區(qū)50歲以上腦卒中高危患者頸動(dòng)脈硬化及危險(xiǎn)因素，為該人群的干預(yù)提供依據(jù)。方法 2012年在左家莊社區(qū)采用整群抽樣的方法，選50歲以上的人群2549例腦卒中高危人群行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及頸動(dòng)脈超聲檢查，用logistic回歸對(duì)影響頸動(dòng)脈狹窄及斑塊的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 2549例卒中高危人群，男性998例（39.15%）；女性1551例（60.85%）。男性在斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄的患病率上均高于女性（65.23% vs 52.80%， 14.43% vs 9.09%）。不同年齡的高危者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。合并高血壓及糖尿病者斑塊形成的患病率均高于合并血脂異常斑塊形成患病率（61.36% vs 56.82%，P<0.01；62.82%vs 56.82%，P<0.01）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、高齡、明顯超重及肥胖是影響頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 社區(qū)高危腦卒中人群頸動(dòng)脈狹窄及斑塊發(fā)生率較高，頸部血管超聲檢查可作為早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化性疾病的重要診斷方法。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈超聲；腦卒中；高危人群

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查，我國(guó)腦卒中發(fā)病率高于世界平均水平，缺血性卒中以每年8.7%的速度增長(zhǎng)[1]。已成為我國(guó)居民慢病死因的第一位。據(jù)2013年我國(guó)居民慢病死因調(diào)查結(jié)果顯示，因動(dòng)脈粥樣硬化閉塞性病變誘發(fā)的卒中發(fā)病率和病死率逐年增加[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防對(duì)預(yù)防腦卒中、提高中老年人的晚年生活質(zhì)量具有非常重要的意義。用超聲檢查頸動(dòng)脈狹窄的程度已成為腦血管病變檢測(cè)篩選的有效手段[3， 4]。本文通過(guò)對(duì)具有腦卒中高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超篩查，為之治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究采用整群抽樣的方法，從左家莊街道抽取50歲以上的常駐人口為篩查對(duì)象，排除無(wú)法完成篩查者。

1.2卒中高危人群判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)具有≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack）病史者，則判定為卒中高危人群。危險(xiǎn)因素主要包括：高血壓、心房顫動(dòng)和心瓣膜病、吸煙、血脂異常、糖尿病、很少體育鍛煉、明顯超重或肥胖（BMI≥24.0kg/m2）、有卒中家族史。

1.3頸動(dòng)脈超聲檢查方法及標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈檢查采用彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用5～10MHz線陣探頭。測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）并觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊。IMT及斑塊的界定IMT≥1.0mm為增厚，IMT≥1.2mm定義為斑塊形成。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：為內(nèi)徑減少50%、50%～69%、70%～99%分別為為輕度、中度、重度狹窄，內(nèi)徑減少100%為閉塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析采用SAS9.2。定性資料采用頻數(shù)及率進(jìn)行分析，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。并用多因素Logistic回歸分析影響斑塊及頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，以O(shè)R及95%CI表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高危人群一般情況及危險(xiǎn)因素分布 腦卒中高危人群2549例，其中男性998例（39.15%），女性1551例（60.85%）；高血壓的患病率為73.21%，血脂異常的患病率為53.79%，糖尿病的患病率為29.23%。21.97%的腦卒中高危人群既往有卒中病史，21.15%曾發(fā)生TIA。吸煙、血脂異常、腦卒中家族史、短暫性腦缺血發(fā)作及既往腦卒中病史的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（見(jiàn)表1）。

2.2頸動(dòng)脈超聲結(jié)果描述 男性在斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄的患病率上均高于女性（65.23% vs 52.80%，14.43% vs 9.09%），而在內(nèi)膜增厚患病率上女性則高于男性（30.43% vs 24.15%）。內(nèi)膜增厚的患病率在50～59歲、60～69歲年齡組內(nèi)均為女性高于男性（P<0.05）；50～59歲、60～69歲年齡組在斑塊形成的患病率上男性則高于女性（P<0.05）；頸動(dòng)脈狹窄的患病率在60～69歲年齡組上男性高于女性（P<0.05）（見(jiàn)表2）。

2.3不同合并癥頸動(dòng)脈超聲結(jié)果描述 合并高血壓患者內(nèi)膜增厚的患病率為24.49%，合并糖尿病及血脂異?；颊叩膬?nèi)膜增厚的患病率分別為26.58%、28.52%。不同合并癥患者的內(nèi)膜增厚患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩兩比較，合并血脂異常的內(nèi)膜增厚的患病率高于合并高血壓的內(nèi)膜增厚患病率（28.52%vs 24.49%，P<0.01）；合并高血壓及糖尿病斑塊形成的患病率均高于合并血脂異常斑塊形成患病率（61.36%vs56.82%，P<0.01；62.82%vs 56.82%，P<0.01）；合并糖尿病患者頸動(dòng)脈狹窄的患病率高于合并血脂異常的患病率（13.56% vs 10.07%，P<0.01）。合并高血壓患者內(nèi)膜增厚的患病率女性高于男性，合并高血壓、糖尿病及血脂異常斑塊形成的患病率均為男性高于女性，合并高血壓及血脂異常頸動(dòng)脈狹窄的患病率男性均高于女性（見(jiàn)表3）。

2.4影響斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄的多因素分析 分別以斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄為因變量，以性別、年齡、文化程度、吸煙情況、明顯超重肥胖情況、腦卒中家族史、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病等可能影響內(nèi)膜增厚、斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄的因素為自變量，用Logistic回歸分析。結(jié)果影響斑塊形成的危險(xiǎn)因素顯示有：男性、高齡、低教育程度、抽煙、合并高血壓、糖尿病。；影響頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素是男性、高齡、明顯超重或肥胖（見(jiàn)表4）。

3 討論

在卒中的病因及發(fā)病機(jī)制中，頸動(dòng)脈硬化是基本病因之一。而IMT增厚是反應(yīng)頸動(dòng)脈硬化的早期標(biāo)志。國(guó)內(nèi)外均有研究顯示，頸動(dòng)脈IMT 增厚可作為一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)卒中的發(fā)生[5，6]，同時(shí)Polak等的一項(xiàng)多中心研究顯示發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈IMT增厚可以預(yù)測(cè)卒中發(fā)生[7]。研究表明，利用頸部血管超聲可以準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度以及對(duì)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈重度狹窄患者治療方式的選擇有重要的指導(dǎo)意義[8]。

本文僅對(duì)2549例腦卒中高?；颊叩念i動(dòng)脈超聲檢查進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示男性在斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄的患病率上均高于女性。隨著年齡的增加斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這與高宇的研究結(jié)果一致[9]?？赡芤?yàn)殡S著年齡的增加，血管生理性的改變及對(duì)危險(xiǎn)因素暴露的增加，動(dòng)脈內(nèi)壁負(fù)荷加重，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)含量增加而形成斑塊[10]。

本文研究結(jié)果顯示，合并高血壓及糖尿病斑塊形成的患病率均高于合并血脂異常斑塊形成患病率，合并糖尿病患者頸動(dòng)脈狹窄的患病率高于單純合并血脂異常的患病率。有研究指出，高血壓、高血糖、血脂異常等是導(dǎo)致血管功能紊亂和病理生理改變的主要因素[10，11]，顧東風(fēng)研究結(jié)果也表明，高血壓是腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[12]。

多因素logistic回歸結(jié)果顯示，男性、高齡、低教育程度、抽煙、合并高血壓、糖尿病是影響斑塊形成的危險(xiǎn)因素；男性、高齡、明顯超重或肥胖是影響頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。斑塊及頸動(dòng)脈狹窄等患病危險(xiǎn)因素分析并在社區(qū)及時(shí)干預(yù)，是防治腦卒中、降低腦卒中發(fā)病的重要前提，并為針對(duì)性制定腦卒中高危人群管理策略提供依據(jù)。本社區(qū)今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病長(zhǎng)期管理，加強(qiáng)對(duì)影響頸動(dòng)脈狹窄及斑塊的危險(xiǎn)因素的宣傳，以減少或延緩腦卒中的發(fā)生，提高社區(qū)居民的健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zhao， D.， J. Liu， W. Wang， et al. Epidemiological transition of stroke in China： twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project [J].Stroke， 2008， 39（6）： 1668-1674.

[2]陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志， 2014，29（07）：487-491.

[3]Loizou， C.P. A review of ultrasound common carotid artery image and video segmentation techniques [J]. Med Biol Eng Comput， 2014，52（12）： 1073-1093.

[4]Heo， S.H.， J.S. Lee， B.J. Kim，et al. Effects of cilostazol against the progression of carotid IMT in symptomatic ischemic stroke patients [J].J Neurol， 2013， 260（1）： 122-130.

[5]Prati， P.， A. Tosetto， D. Vanuzzo， et al. Carotid intima media thickness and plaques can predict the occurrence of ischemic cerebrovascular events [J].Stroke， 2008，39（9）： 2470-2476.

[6]Hermann， D.M.， J. Gronewold， N. Lehmann，et al. Intima-media thickness predicts stroke risk in the Heinz Nixdorf Recall study in association with vascular risk factors， age and gender[J].Atherosclerosis， 2012， 224（1）： 84-89.

[7]Polak， J.F.， M.J. Pencina， D.H. O'Leary， et al. Common carotid artery intima-media thickness progression as a predictor of stroke in multi-ethnic study of atherosclerosis [J].Stroke， 2011， 42（11）： 3017-3021.

[8]Naylor， A.R. Identifying the high-risk carotid plaque [J].J Cardiovasc Surg （Torino）， 2014， 55（2 Suppl 1）： 11-20.

[9]高宇，雷曉春，布凡.北京市社區(qū)腦卒中高危人群患病危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，42：4261-4264.

[10]王茜，張運(yùn)，張薇，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲檢測(cè)及與危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2004，04：449-451.

[11]趙靜，姜文浩，羅艷俠.北京市某社區(qū)中老年人腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，17：1971-1973.

[12]Gu， D.， T.N. Kelly， X. Wu， et al. Blood pressure and risk of cardiovascular disease in Chinese men and women [J].Am J Hypertens， 2008， 21（3）： 265-272.